生命临终关怀精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇生命临终关怀，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一位朋友的父亲年逾八旬,肺癌切除术后转移,同时伴有脑血栓后遗症,终日卧床。先后雇了几个保姆,都嫌麻烦辞职了。联系了几家医院,没有一家愿意接收。无奈,老人只能住在家里。虽然家人可以料理生活,但癌痛的折磨却无法解除。在生命的最后时光里,老人痛苦不堪。

生老病死,是无法抗拒的自然规律。医学研究显示,人在60岁以后,消耗的医疗费用约占一生所用的40%以上,其中有相当一部分费用是在人生最后一个月花费的。我国已进入老龄化社会,60岁以上老人超过总人口的10%。据预测,到2050年,80岁以上老人将超过1亿人。而老龄人口的增加,必然带来疾病负担的增加。尤其是高龄重病老人的生活照料和医疗护理,更是未来养老问题中的难点。

生命是一个过程,而死亡是生命的终点。所谓临终关怀,是指为临终患者提供全面的关怀与照料,从而使其生存质量得到提高,能够在舒适安宁中有尊严地走完人生的最后旅程,这是医学人文精神的体现。随着社会观念的进步,医学理念正在发生变化。传统医学的目的是治愈疾病、避免死亡;而新医学的目的则是避免早死、安详死亡。新医学从单纯追求延长生命转向对人的整体关怀和生命质量的提高,从单纯治疗转向治疗与关怀并重。因此,医学的最高境界不是阻止和延缓死亡,而是给死亡以宁静和尊严。

我国是世界老龄人口第一大国,但目前临终关怀机构严重不足,难以满足日益增长的社会需求。这种现状如何才能改变?

篇2

但是,病痛往往会剥夺走这份“静美”――上海每年有三四万名晚期癌症患者,其中75%有中度或重度疼痛。一个将逝者后面,是一个家庭,一群亲朋好友。他们的“痛”,不仅仅是个人的问题,而且是一个社会问题。

基于此,“姑息治疗”的概念为越来越多的人所熟悉,它不仅仅是帮助病患减轻身心痛苦,让人有尊严地离去,更重要的是,对病人家属提供支持,使他们能面对现实和与亲人死别。

姑息治疗 陪伴父亲走过最后3个月

口述:张亚蕾 35岁

记录:本刊记者

时间:2010年1月20日

父亲得的是肺癌。得知这一确诊消息,我的头脑“嗡”的一声,仿佛周围所有的空气都已经被抽空,无法呼吸。多希望这是一场噩梦,掐掐自己就能醒来,可事实就是这么残酷。

他只有65岁啊,我和母亲一致决定要让父亲接受治疗,哪怕只有一线的希望!化验、检查,手术,化疗、放疗,新式的治疗手段、民间偏方……经济压力是一方面,父亲也因此承受了巨大的痛苦,家里其他人也都身心俱疲。

然而,父亲的癌细胞最后还是扩散了。医生说,你们回去吧,再住院已经没有什么意义……

在父亲被宣布“不治”的两个月里,他常常抱怨浑身疼痛,不仅影响食欲,甚至晚上也会疼得睡不着觉。医生建议让父亲接受姑息治疗。

姑息治疗,我这还是第一次听说。我从网络上找了一些相关资料,原来,姑息治疗是对不能治愈病人所进行的积极整体照顾,包括疼痛和其他症状的控制,以及心理的照顾,目标是让病人和家属得到最好的生活质量。

如果父亲能够平静地、没有太多痛苦地走完人生最后的日子,那就再好不过了。我们住进了姑息治疗科的病房。父亲当天就用上了吗啡,还有一些预防感染的抗生素,晚上,他睡得很踏实。

我们没有再继续对父亲隐瞒病情,对他说出了那个“癌”字,父亲听了之后出乎意料的平静。或许,长达两年的求医,再结合自己的症状,他已经隐约猜出些什么。他说,我原本想多活几年,陪陪你母亲,但人算不如天算,我不怕死,就怕痛……医生劝慰父亲:“别担心,没有摆不平的疼痛。”下午,病房的志愿者,一个心理咨询师来到病房,和我们聊了一个多小时的生死话题,他的话给了我们很大的宽慰。

住院期间,父亲接受了一项消除胸腔积液的手术。手术很顺利,他胸口鼓鼓的大包没有了,呼吸也顺畅了很多。他还用上了能够调整剂量的止痛棒――如果感觉疼痛加剧,只需要按止痛棒上的开关,更多的药剂就能流入他的体内。正如医生保证的那样,父亲没有再遭受疼痛的折磨,血压、血糖也基本恢复了正常。

父亲说他想出院,医生也很赞成他回家休息,于是我们带足止痛的药剂,和父亲一起回家。躺在家里的床上,父亲长长地舒了一口气,说,还是家里舒服。

阳光明媚的日子,母亲会将父亲推到窗户边,陪他一起晒太阳,聊天,或者就是静静地坐着,你看着我,我望着你。多么希望这样的时刻能够永驻!

我给父亲下载了很多喜剧电影。十年前,我在外地一所大学任教,我带父亲母亲去学校电影院看过一部本・斯蒂勒的《我为玛丽狂》。片子把父亲逗得哈哈大笑,后来很多次,他都会拿这片子里的一些片段说事,他还说,电影院效果就是好,以后有机会还去看电影。

可惜,后来我再也没有带父亲到电影院看过电影。父亲总是说,现在去电影院看场电影多贵啊,你们去吧;而我也总是说,忙,没有时间带父亲去玩。现在已经来不及了。而时光,无法倒流。

临近元旦的时候,父亲的情况又恶化了,我们把他送回了医院,他的意识渐渐不清晰了,大多数时间都在昏睡,但很安详。我整天陪在父亲的身边,母亲絮絮叨叨地说一些父亲的后事安排,我和先生都耐心地听着、应和着。

元旦后的一天早上,父亲的精神忽然好了很多,破天荒地吃完了母亲给他喂的一小碗白米粥。晚上我和母亲一起帮他擦身时,他睁开眼睛看了我们一眼,露出了微笑。但医生来查房的时候,却提醒我们做好心理准备。是的,这将是父亲的最后时光,无论是他,还是我们,也已经有了充足的思想准备。

在父亲走前的最后几个小时里,他有一小段清醒时间。他把围在床边的亲人们都挨个看了一遍,嘴唇抖了抖,什么也没有说。最后,他扭过脸来看我,说:“Baobao,baobao。”我上前去,伸长两个胳膊将父亲搂住,把脸贴在他单薄的肩膀上。他说:“不要怕,不要哭,照顾妈妈。”

他要我抱他,说的是“宝宝,抱抱”,我小时候,他每次出差回来,进门张开双臂,对我说的第一句话就是这个。

我放声大哭,希望用哭声来送父亲最后一程,因为据说听觉是人最后消失的感觉。父亲走的时候,表情非常平静,没有痛苦,没有太多的留恋。

父亲去的地方,也许就是天堂,没有疼痛,没有遗憾,而是充满了阳光,充满了鸟语花香。感谢姑息治疗,这份感谢,不仅来自人间,也来自天堂。

采访――

TIPS:何为姑息治疗

姑息治疗(palliative care)开始于自法国1842年建立的一家慈善性护理所,专门服务于癌症和其它类型的临终病人。

“死亡从一种可能变成为现实的时候,姑息治疗着重于解除病人在生命的最后几年或几月中可能存在的身体、情绪、社会和心灵方面的痛苦。” ――1984年D.Doyle的定义

“姑息处理是把生死看作人生的自然过程,既不促进也不需后延。控制疼痛和其它给病人带来痛苦的症状。加入心理和心灵方面的照顾,提供支持使病人可能生活到死亡来临;在整个过程对病人的家属提供支持使他们能面对现实和与亲人死别。”―― WHO(世界卫生组织)的定义

姑息治疗到底能给病人及其家属带来什么,我们采访了张亚蕾女士的父亲所就诊的复旦大学附属肿瘤医院――

姑息治疗能带给病人及家属什么

采访对象:复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科 主任医生 成文武

采访者:本刊记者

采访时间:2010年1月23日

《现代家庭・生活》:你认为姑息治疗科的意义何在?

成文武:

上海每年有三四万名晚期癌症患者,其中75%有中度或重度疼痛。大医院对床位周转有严格规定,丧失救治希望的晚期癌症患者很难被收入病房;小医院不敢收重病人,病人对医院也缺乏信任。基于这样的现实,姑息治疗科的存在就非常有必要了。

《现代家庭・生活》:你们现在收治的对象有哪些?

成文武:

主要有两类病人。一类是预备动手术却身体情况不佳者,比如贫血、高血压等,先到姑息治疗科呆一段时间,缓解症状,把身体养好了再接受手术。

还有一类是晚期癌症患者,他们的生活质量很差,在生命的最后时间里遭受着生理和心理的双重折磨。这是我们主要的收治对象。

《现代家庭・生活》:病患及家属对姑息治疗这个理念的接受程度如何?

成文武:

刚开始的时候很少有人愿意来。姑息治疗,在我们的成语里有“姑息养奸”这个词,很多人望文生义,首先情感上就接受不了;再者,长期以来人们觉得治瘤就是“去瘤”。事实上,姑息治疗科并不是什么都不做,而是在做各种能够提高病人生存质量的事情,让其有限的生命尽量过得舒服。

现在已经有越来越多的病人和家属能够接受姑息治疗这个理念了,很多人从网络上、医务人员的介绍中得知了我们科室,然后慕名而来。事实上,我们也是医院病床最紧张的科室之一。

《现代家庭・生活》:你们对癌症晚期病人及家属的心理疏导和支持具体有哪些?

成文武:

癌症患者及家属往往要经历这么几个心理“关口”,最初诊断出是癌症、治疗过程出现毒副反应、好转后复发癌细胞转移、走向死亡,每一个阶段都会引发强烈的焦虑和沮丧心理,对于病人而言尤甚,心理因素加剧身体不适,而身体不适对心理又是新的折磨。

所以我们要给予他们心理帮助,让死者安宁,生者安好。这个工作目前不仅是医生和护士在做,我们还有一支由几十个心理咨询师组成的志愿者队伍。他们原先每周五集体来一趟医院,现在病人每次需要心理帮助,可以提前打电话给志愿者,第二天对方就能来到病房提供咨询。

事实上,我们医护人员隔断时间也要接受必要的心理指导。因为每个入住的病人都需要我们关心他,和他做成朋友之后他才信任你,但45%的病人最终都在我们病房去世――这样的心理压力,需要专业指导进行缓解。

《现代家庭・生活》:听说您是不主张对晚期癌症患者隐瞒病情的,为什么?

成文武:

我确实主张对晚期癌症患者挑明病情,方式方法上尽量做的好一些,委婉一些。属于他的时间已经不多,不要让他走得不明不白的,而且这样也便于他完成一些遗愿,尽早安排自己的后事。生命什么时候消逝,只有上帝才知道。我们不排除有奇迹,但那毕竟是奇迹,对于晚期癌症患者来说,期望值越高,可能失望值也越大。

我们收治过一个30几岁的病人,上市公司总裁,从他的各项指征来看,他的生命最多也就一个星期。我几次提出应该告诉病人实情,但家属不同意,公司方面也不同意,他们还是要求做彻底治疗,鼓励病人跟病魔作斗争,让他有坚定的信念。3天后,病人陷入了昏迷,直到生命力完全消失也没有再醒过来。这时候后悔已经来不及了――公司的人事安排、财务状况、对妻儿的交代,什么都没有。

《现代家庭・生活》:给病人采用什么样的治疗,在您这里谁说了算?

成文武:

我们一般会给出几套有效的治疗方案,让病者家属选择。同时,鼓励家属与病人沟通,以最终确定一个能够能让病人表现自己愿望的治疗手段,在很大程度上维护病人的尊严。

有一个胃癌晚期患者,他也曾经四处求医,受了很多折磨,到后来吃任何东西都会恶心呕吐。他住进来后,拒绝接受除了止痛以外的任何治疗,在他的坚持下,家属也同意了。我每天查房的时候都会问他:“您觉得怎么样?”直到最后走的那天,他都说他不饿,觉得很舒服。我尊重他的选择。

《现代家庭・生活》:当病患确实已进入“临终状态”,您一般建议家属怎么做?

成文武:

如果病人是在医院里,在生命的最后一两天出现严重的临终体症,我们会向病人家属传达这个消息,让其有一定的思想准备。另外,提醒家属准备一套干净的衣服,等亲人走以后,给他擦好身体然后再换上。现在70、80后的这代人,可能这些事情都不一定懂。此外,如何去火化等一些治丧方面的实际问题我们也会提供指导和帮助。

学者说话――

阿钧博士:

其实我有点怀疑我是否真的能谈好这个话题,因为它是沉重的,沉重得让人都几乎无法接受,它涉及死亡,这是个人类总是不自觉地会回避的话题。当然,我不否认市面上也有谈及死亡的书、文章,人们的闲谈中可能多少也会出现它,但我并不认为它们就不回避,有时候,这可能是比较精致的回避。

大多数人是幸运的,所以大家可以采取这种姿态,不过也有人不幸,会罹患重疾,弄得自己离死亡很近。对于一般人来说,这个话题并非不可以谈,但是对于那些不幸的人来说,这个话题就变得很忌讳。真正恐惧的东西都是这么存在于世上的,它总是不出现,同时却以惊人的力量在暗地里运作,塑造着人间可见的生态。

重病让人亲近死亡,也终于有绝症让人绝望。这都是不争的事实。当然,承认和接受这个事实是很困难的事,不过不管你接不接受,事实总是事实。不接受事实会带来更大的痛苦,这是真的。有的人会说,未必,比如说死亡这事就是这样,接受我们会死亡这一事实未必是好事,很多人可能就因此不活了,所以,不谈死,会让很多人更津津有味地活下去。这话或许有一定道理,人的心理能力其实都不太强,人间很多人可能确实是因为他们漠视那个事实才能有趣地活下去。不过,如果我们想得全面一点的话 ,也许我们能做到既接受那个事实,又能活得不错,甚至更好一些。

我们都没有经历死亡,谁都不知道死亡究竟是怎么样,不过我们大概可以肯定的是,自然的死亡大概都是一个过程,而这个过程应该是孤独的。人间最孤独的事大概就是独自经历死亡,这大概也是人间最平等的事,因为似乎没有人能在这种情况下可以跟别人一起结伴而行的。情人的互殉、帝王的陪葬,可能都不能改变要一个人去穿越那道阴阳之线的命运,就算要见面,那也得等到到那一头之后。不管富贵或贫穷、得意或失败,孤独地去走这一段蜕变的过程,不知道每个人是否都有准备。就算是你活着的时候不谈死不知死,那么在这段过程里估计是回避不了。如果一概无准备的话,那么结果是什么?也许就像一个不会水的孩子一下子被人丢下水里去学游泳,那种惊慌失措,甚至,像一个已经意识到但却死不肯下水的孩子硬被人丢下去一样,不禁惊慌,而且愤怒,而且绝望。

正因为这个原因,我倾向于人们最好是在接受将要死亡这个事实的情况下生活。在接受的前提下,再进行一些训练和准备,这应该是个不错的选择。我在这个意义上赞成姑息治疗,人力不可回天,总有人将要离开,在离开的时候,安静一点,平和一点,有些准备,这也是一种人道。在姑息治疗的种种方式中,我觉得最应该着力的,是心理的辅助,这包括如何让患者逐渐培养出一个坚强大度的心态来被告知和接受这个事实,也包括让患者做些准备,去迎接将要到来的东西,如果辅导得当,那将要到来的,也许不是那么恐惧。其实,人间关于这个问题的谈论不是才刚刚开始,记得在安乐死这个问题上人们就谈论过一些,其实,从更大的范围来看,人类文化有几千年,那就有几千年谈论这个问题的历史,大量或精致或不精致的回避之外,也有很多不再回避的精辟之见,比如说《度亡经》之类的。

中国人讲求福气,在中国的五福之中,有一福是讲求“善终”的。“终”得“善”是一种福,这是中国人的动见,这种洞见里不仅含有人必将离开的洞达,也含有人可以平安离开的乐观与有为。人间的福分有深有浅,不过,最后一福,对于有病的没病的,对于或早一点或晚一点离开的,都是可以通过社会、家庭以及个人的努力去祈望和获得的。

采编者感言:

“姑息治疗”带给人以关怀和温暖,但大医院的“姑息治疗”科面临床位极其紧张的局面也是不争的事实。除了晚期癌期患者,还有更多的病入膏肓的或者走向衰竭的老人,他们如何安度人生的最后一刻?复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科成文武主任建议:基层医疗机构加强服务意识,加强宁养概念、增设宁养服务。

所幸的是,这般努力在上海乃至全国已经开始,如上海闸北区临汾社区卫生中心的安宁护理中心,这里是临终期病人在人世最后的“家”;如由李嘉诚基金会捐资运作的新华宁养院,以上门服务为主,使用镇痛剂帮助病人控制痛苦,使病人安详地享受家居生活,并不断地在精神上支持病人和家属。

篇3

关键词：临终关怀　临终病人　生命　生活质量

早有“生命诚可贵”的名句警示世人生命的重要性。生命尽头的时候，人尤其脆弱，尤其需要关怀。临终关怀(hospice)是指向临终患者及其家属提供一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会各方面，其宗旨是减少临终患者的痛苦增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时给临终者的家属提供社会和心理乃至精神上的支持是一种具有高度价值观和伦理意义的服务活动。

1.临终关怀的起源、定义及我国发展现状

1.1　临终关怀的起源、定义

“临终关怀”(hospice或hospicecare)一词源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新补足体力的一个中途驿站。临终关怀起源于中世纪的修道院和济贫院，那里为重症濒死者提供精心的照料。现代意义上的临终关怀则是指为临终患者及其家属提供全面的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高同时也使患者家属的身心健康得到维护。

1.2　临终关怀在我国的发展现状

我国大陆于1988年在天津设立临终关怀研究中心，同年10月上海创立了第1家临终关怀医院――南汇护理院，1992年北京成立了我国第1所民办临终关怀医院一松堂医院。目前我国包括香港和台湾地区的30个省、市、自治区相继创办了临终关怀和姑息治疗机构100多家，已有数千人从事临终关怀的工作。但是我国的临终关怀机构相对集中于北京、上海、天津等大城市，即使在这些大城市中，也存在真正意义上的临终关怀医院偏少、医院设施差、患者少、病房空等现象和问题。临终关怀在我国起步较晚，发展较慢，存在很多问题，但是临终关怀又具有发展的必然性，我国人口老龄化和经济水平提高，人们要求生活质量的现状要求临终关怀在我国的发展。我国的临终关怀事业还处于初级阶段，与国外还有很大的差距，及需大力发展。

2.临终关怀的对象及护理要求

2.1　临终关怀的对象

临终者是临终关怀的直接对象，也是最主要的服务对象。但是临终不仅给病人带来痛苦带来恐惧，也会引起家属痛苦的心理反应。这就要求家属能够掌握一定的护理知识，并处理好日常的工作、生活与照料任务的冲突，这些要求都给临终者家属带来了压力。所以，家属也是临终关怀的对象之一。

2.2　临终关怀的护理要求

我国目前临终关怀是由医护人员实施的，而且临终关怀的重点在于“护理”而非“医疗”，临终关怀工作者需要近距离地接触死亡，必然自己需要首先调整好心理上的压力，这对其心理素质和伦理道德提出了更高的要求。科学的临终关怀应该是医学、心理学、社会学等各个领域的工作者共同参与完成的。研究表明，一些护士对待死亡问题和濒死问题感到不适应，由于害怕、恐惧，认为护理无意义，麻烦辛苦，容易引起悲痛与忧伤，而不愿意接受临终护理工作。这表明护士尚需进一步改变观念，丰富知识，适应临终关怀的需要。作为经常接触临终病人和死亡的护理人员，也要有合理的方式方法缓解心理压力和负性情绪，维护自身心理健康。

3.临终关怀的目的及意义

3.1　临终关怀的目的

临终关怀的目的是以整个人为对象，提供精心照料，解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高其尚存生命质量，并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。

3.2　临终关怀的意义

随着人类社会文明和科技的进步，医学模式已从过去的生物医学模式转化为现代的生物、心理、社会医学模式，但是无论医学怎样进步，人总难免一死。在如何提高临终患者的生命质量、维护其人格及生命的尊严，使其更好的走完这一段历程，其目的不是延缓患者生命，而是要尽可能减少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生终点。临终关怀主要为患者提供镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等服务。要求护理人员应掌握社会学、心理学等知识。因此临终关怀有其重要意义。

4.关于临终关怀的设想

有条件的医院可以单独设置临终关怀病房，挑选一部分具有爱心耐心恒心的护理人员经过专门的培训，这样会让这些病人感受到温暖。在普通病房，可能有些护理措施是不到位的，也怕影响其他病人情绪，可是在这样特殊设置的病房，护理人员可以更好地对这些病人进行心理护理和各方面的护理。临终关怀作为一个新的知识受到了国家，社会乃至在精神与人类文明史的关注，其发展前景是不可限量的。对从事临终关怀的护理人员进行全面的、系统的培养。医护人员要树立正确的死亡观，抛开传统思想影响，对外学习系统、全面的临终关怀知识。

篇4

北京中医药大学 北京市 100029

【摘　要】目的：探讨当今我国老龄化社会的临终关怀问题及应对措施。方法：通过综合专业知识，查阅书籍，上网等方法获取临终关怀的相关资料。结果：发现我国临终关怀事业发展相对滞后并存在种种问题。结论：应正确地认识和实施临终关怀，健全并完善其体制，以适应我国老龄化社会发展的需要。

关键词 老龄化；临终关怀；死亡观

1 老龄化社会与临终关怀

按国际惯例：凡社会中60 岁以上老年人口占总人口比重达到10% 或者65 岁以上老年人口占总人口比重达到7% 即为老龄化社会。据此标准，欧美等发达国家在二战后全部进入老龄化社会，中国在1999年也达到老龄化社会的标准。人口老龄化是21 世纪我国社会的主要特征，也是21世纪我国必须面临的一个严峻的挑战。另外，由于中国实施独生子女政策，现在“空巢”老人达2000 多万。许多家庭将面临：一对夫妇除了要照顾好自己的子女外，还要赡养家里的四个老人。在此背景下，如何让老年人度过一个平和的晚年成为人们关注的焦点之一。临终关怀体现了对老年人的伦理关注，是人口老龄化社会的必然需求。因此，大力发展临终关怀事业已成为当今社会的迫切需求。

2 临终关怀的概念及意义

2.1 临终关怀的概念

临终关怀主要对濒死患者进行医疗、心理、护理咨询和社会服务，在国外还包括宗教帮助，不以治愈康复、延长寿命为目的，而是通过缓解病痛从而安慰患者，提高他们弥留之际的生活质量。世界卫生组织（WHO）对临终关怀所下的定义是：“对治愈性治疗已无反应及无利益的末期患者的整体积极的照顾”。

2.2 临终关怀的意义

2.2.1 彰显了人道主义精神

对于治愈无望的临终病人来讲，临终关怀即缓解了肉体的痛苦，又减轻了对死亡的恐惧，受到社会的尊重和亲情的关爱，提高了病人的生命质量，维护了生命的神圣和尊严，是人道主义在医学领域的深化和升华。

2.2.2 是社会文明的标志

在圣克里斯多弗关怀院的门墙上，刻着一段名言：“你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。”说明临终关怀是在尊重病人的基础上，既不加速死亡也不延缓死亡，它是社会文明进步的标志，也是一项社会公共事业。由于临终关怀医院中的临终患者以姑息治疗为主，一般所需费用为普通医院的1/3。临终关怀的实施，避免了医院有限资源的浪费，也减轻了子女服侍父母的压力，具有重大现实意义。

2.2.3 避免了安乐死面临的伦理难题

发展临终关怀事业，医生的责任不是轻了，而是重了。为医者只有智慧、经验、学识三者兼备，才能做好临终关怀工作。临终关怀和安乐死都是对临终患者的处置方式。安乐死一直面临着巨大的伦理争议。而临终关怀则通过对患者实施整体护理，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

3 临终关怀在我国的发展现状

3.1 我国早期临终关怀的雏形

从历史来看，中国早在唐代，已经大致形成了较完善的养老体系。至宋代，北宋政府曾在今开封建立两个“福田院”，专门用来供养孤身一人、贫穷潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271 年曾下令各州设立“济众院”，用来收留孤独残疾且生活不能自理的老人。明代，政府颁发了关于收养孤老的法令，明初又诏令各府县设置“养济院”。清代康熙帝在北京设立了“普济堂”，并要求地方政府仿效。这些机构就临终关怀在中国的雏形。

3.2 中国当代临终关怀的发展

我国临终关怀的兴起和发展，是从借鉴引进国外的文献资料开始的。香港九龙圣母院在1982 年提出了“善终服务”一词，并于1986 年成立了“善终服务会”。台湾谢美娥于1982 年著文简介临终关怀。张樊泉在1986 年在发表译文“垂危病人医院”于《医学与哲学》上，介绍临终关怀。孟宪武在《国外医学? 护理学分册》阐述“终末护理的概念”。之后，我国的医学界也开始对临终关怀和安乐死等措施给予高度关注。1988 年，上海南汇县诞生了中国第一家机构型临终关怀医院，标志着中国对临终关怀的研究与实践拉开了序幕。

3.3 当代中国临终关怀的现状

3.3.1 临终关怀在中国大陆的现状

1988 年开始，北京、上海、深圳、广州天津等各个城市先后建立临终关怀机构。其中天津医科大学第二医院、北京松堂关怀医院、上海市南汇护理院等都是当时临终关怀做得比较好的机构。自2001 年起，由李嘉诚基金会捐资设立的20 家专门对终末期癌症患者施以“临终关怀”的宁养院相继成立。2001 年，上海新华医院在李嘉诚基金会的资助下，以居家疗护为主，把临终关怀拓展到三级甲等医院。

3.3.2 临终关怀在香港的现状

在1982 年，香港圣母医院首先成立关怀小组，为晚期癌症病人和其他治愈无望的病人提供临终关怀服务。其后基督教联合医院、南朗医院等许多医院也陆续提供临终关怀服务。1987 年，香港的善终服务会成立，极大地推动了临终关怀事业的发展。

3.3.3 临终关怀在台湾的现状

台湾的临终关怀是从实践开始的，他们先建立了医院的临终关怀病房或相应的单位机构，接着成立台湾安宁照护协会，出版《安宁疗护》杂志，促进了临终关怀的发展。比较有名的机构有忠孝医院的临终关怀服务项目及马偕医院安宁病房

4 我国临终关怀亟待解决的问题

4.1 生命伦理教育的缺失和对死亡观的误区我国在生命伦理方面的教育很薄弱。

因为国人自小潜移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影响，他们的心理非常忌讳谈论死亡，尤其重生忌死。故临终患者一定程度上会对死亡产生还怕恐惧的心理，不愿接受现实，亲人也尽量避免谈论死亡的问题。

4.2 传统孝道的影响

“百善孝为先”，孝顺一直是国人引以为豪的优良传统。中国人评价子女是否孝敬的一个标准就是看父母临终时，其子女是否亲自服侍在侧直至送终。在多数人眼里，把病人送到临终关怀医院，一方面觉得子女抛弃了父母，没有很好地尽孝道；另一方面等于是让病人放弃治疗，在等死。这也成为很多人不接受临终关怀的主要原因。

4.3 缺乏专业服务团队

目前，我国在临终关怀方面的研究非常薄弱，各个医科大学均没有设置相关的专业。且临终医疗机构的多数从业者从未接受过相关方面的规范培训和指导。在临终者没有明确意愿的情况下，医护人员更倾向于全力救治，忽略了病人治疗过程中遭受的痛苦。据统计,25.78% 的护士不愿意从事该项工作[4]。临床上真正接受过专业培训、系统学习的人少之又少, 大多数医务人员对临终患者仍以治疗，延长生命为主, 缺乏与老年病人进行充分的沟通交流，不考虑老年患者的生理病理特点，使他们的医疗费用过高, 同时也造成医疗资源的浪费[5]。

4.4 尚未建立完善的临终关怀制度

目前，我国很多类似宁养院的临终关怀机构是都是民营的，大多数临终关怀项目也未纳入医保，卫计委至今没有针对“临终关怀”这一特殊服务提出专门的政策法规和行业规范标准。缺乏规范化标准，又没有相匹配的政策支持，我国的社会保障体系不健全，这些因素都限制着临终关怀事业的发展。虽然我国已经建立了比较完善的医疗保险制度，但缓和医疗尚不归属于医保范畴，因此病人无处报销。医院为维持自身运转而向临终病人收取一定的费用, 这也使部分低收入老人放弃接受临终关怀这项服务。这严重限制了临终关怀事业在我国的发展。

4.5 服务资源匮乏，资金不足

一方面，目前全国开设临终关怀的专门医疗机构比较少，约100 多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。[6] 另一方面，临终关怀机构的资金匮乏。国外临终关怀机构带有福利性质，很多都能得到政府拨款支持和慈善基金资助。我国除李嘉诚先生捐资，与医院合作建立的20 所宁养院外，其他临终关怀机构缺乏政府的专项投入，需要自负盈亏，这都导致资金的严重不足。毕竟在我国，临终关怀这一项目还不属于慈善范畴。

5 解决措施

5.1 重塑死亡观念，展开“优死”教育

人固有一死，人们只注重优生，注重生活的舒适，却忽略了优死。加大力度宣扬“优死”教育，是发展临终关怀的基础。首先，要“取其精华，去其糟粕”，重塑人们对死亡的看法。其次，对临终病人，不应该为了所谓的延长生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了临终病人弥留之际的生命质量。而应该给临终病人最大的关怀，安慰他们的病痛，减少他们心里的愁苦。最后，对病人家属的教育也非常重要，让他们能从容接受家人的死亡，让病人轻松舒适地度过剩下的时间。

5.2 革新 “孝道”观，与时代接轨

应建立一种新的“孝道”观, 要充分尊重濒死者的诉求, 提高患者的生命质量和人格尊严，以“善终”为价值, 以“善终”行孝道, 重视临终病人的生命质量，不求延命。当今，我们应在全社会提倡孝敬老人，每个人都参与到其中，而不应仅局限于传统孝道中个人对父母的赡养。临终关怀服务机构的出现一定意义上可看作是社会孝敬老人的一个方面，它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。[7]5.3 完善医疗保障制度, 壮大临终关怀机构临终关怀是社会保障体系的重要组成部分，当今为了适应人口老龄化这一问题，大力发展临终关怀已刻不容缓。政府应加大监管力度，完善相应制度，增加资金投入。国外的临终关怀属于福利性质，我们可以借鉴国外, 建立“生命关怀”基金，或从其他福利基金中拨出一部分款用于建立临终关怀机构。建立方式应该在可行范围内多样化，灵活化，以适应各个老人的需求。公立医院的临终关怀病房收费适中，医疗条件尚可，可考虑纳入医保；私立医院和民营机构的临终关怀服务收费高昂，但亦可为高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服务

5.4 调整现行医保政策，出台相关法规

政府应根据当前老龄化的背景，调整现行医保政策，将缓和医疗尽快列入医保范围，并在政策中予以倾斜, 以减少不必要的医疗费用支出, 避免医疗资源的浪费，节省医护人员的精力去治愈其他有希望的患者。临终关怀目的是给予病人安慰, 因此其病房的硬件设施要求像家一样温馨,而收费只按普通病房收。故政府要对其有足够的资金投入, 以确保其落实到位。另外，国家还可以在医保政策中限制无效治疗。

5.5 提高临终关怀服务团队人员的素质和技能

应对临终关怀服务人员进行规范化培训，注重提高服务人员的心理素质、职业道德以及专业技能。服务人员除了需要具备精湛的医疗技术和基础护理能力之外，使临终患者能获得良好的疗效，减轻其痛苦，还要加强对病人及其家属的心理护理。服务人员应随时掌握病人的身心变化，根据原因，“对症治疗”，以稳定患者情绪，使其安详舒适。并让家属一同参与临终关怀的过程中，陪伴病人走完人生之路，让病人无憾地告别人生，同时也能减少病人家属的遗憾。

参考文献

[1] 吴素香. 医学伦理学第2 版[M]. 广东:广东高等教育出版社,2007:208.

[2] 樊名胜, 张金钟. 医学伦理学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2010.8:144.

[3] 临终关怀的意义简介. 医学教育网,2009-11-14.med66.com/new/12a635a2009/20091114xiangf11640.shtml

[4] 孙建萍, 占巧云, 牛建华. 临终护理中护士的心态的调查分析[J]. 中华护理杂志,1996;31(3):159-61.

[5] 顾竞春, 施永兴. 临终关怀的研究和发展现状[J]. 世界肿瘤杂志,2004;3(2):207-10.

篇5

关键词：临终关怀 伦理 公立机构 策略

临终关怀作为对临终阶段的病人及其家属提供的一种“特殊服务”，体现了“尊重生命”“正视死亡”的伦理价值。在几千年中国文化传统的传承下，面对死亡很多人依旧坚持着保守的思想，临终关怀的发展不是传统理论而是一种延续与发展。临终关怀的出现，促进了社会文明进步的同时，也给生命赋予了新的意义。随着社会的发展，人们对亲情的依赖感越发浓厚，这也正是临终关怀所体现出的一种人性化的表现。在我国，临终关怀起步相对较晚，虽然取得了一定成效，但发展相对缓慢，尤其是公立机构临终关怀事业的开展，仍然存在很多问题。公立机构的临终关怀的完善与否，直接体现了一个社会文明程度，在当前人口老龄化社会不断加剧、恶性肿瘤患者不断增加，以伦理学的视角来关注公立机构临终关怀发展就显得尤为重要。

一、公立机构临终关怀现状

上海是国内最早推行临终关怀的城市之一，早在1988年，上海南汇县诞生了中国第一家机构型临终关怀医院。同年，我国第一个临终关怀研究机构――天津医学院临终关怀研究中心成立，从此标志着我国公立机构临终关怀事业的正式开展。受到中国传统文化思想的影响，我国公立机构的临终关怀病房通常被称为“生命关怀病房”或“关爱病房”，截至目前，中国包括香港和台湾地区在内的30个省、市、自治区已经相继创办了临终关怀机构100多家，拥有近千名从事这项事业的专业人员。

1.公立机构临终关怀病房病人的特点

公立机构临终关怀病房收治的多为恶性肿瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多数，与一般病房患者相比，临终关怀病房病人主要有以下特点：第一，心理状况不佳。临终关怀病房的患者为慢性病癌症患者居多，面对生命终结的事实往往呈现自暴自弃的态度。因此，常常不能很好地遵循医生的医嘱，打乱正常医生治疗过程，导致患者自身病情加重，过早终结生命。第二，对医生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒体的虚假广告，在入院前自行服用很多虚假药品或保健品，对于真正的医疗诊断结果和治疗措施并不信任。第三，家属陪伴不多。随着计划生育政策的实施和老龄化社会的到来，现今“空巢”老人越来越多，由于无人照料，因此将临终关怀病房作为“老年托儿所”的现象屡见不鲜，但是很多时候医生在需要做诊疗决策时儿女和直系亲属往往并不能第一时间做出决定，影响诊疗效果。

2.公立机构临终关怀病房医务人员的现状

笔者在走访辽宁省内设置临终关怀病房的公立医院后发现，目前从事临终关怀工作的医务人员主要以年轻人为主，流动性很强。我国公立医院均属事业单位，尤其是三甲医院，对学历要求较高，部分年轻的医学毕业生为了能够占有事业单位编制，无奈选择临终关怀病房科室作为过渡，从而进入公立医院。而临终关怀病房的医生工资待遇相对较低，因此，对于一些经济负担较大的年轻医生来说，一旦有机会他们更愿意转入其他科室。

二、公立机构临终关怀病房发展受限的原因分析

临终关怀是中国传统文化的延续和发展。如果没有前期的生命教育和对临终关怀的正确宣传，难以让人正确认识死亡，接受临终关怀；如果没有中期的内涵丰富，让人感受到临终关怀服务真正做到细致、人性化，提升生命质量；如果没有后期服务的延伸，那整个临终关怀服务就不完整。

1.国家相关政策的缺位

临终关怀作为医学的特殊学科，其患者病情和人群的特点并未被充分认识，但是与其他病种和科室的政策却是相同。政策的缺失，不仅仅是导致患者无法在正常疾病周期内进行治疗，更多的是对关爱病房的忽视。因此，临床上医生往往只能采取让患者暂时性出院、一个月后再次入院的方式来收治患者，这就使医疗行为更加复杂。同时，我国对于临终关怀病房的设立并无硬性要求也缺少大规模的资金投入，资金投入往往依赖个人及社会的捐助，这对于全国临终关怀病房的建设只是杯水车薪。

2.临终关怀专业人才培养体系不够健全

目前，我国医学院校专业中并没有设置临终关怀的相关专业，临终关怀的相关课程体系建设也并不完备，相关工作人员无法得到系统的、专业的学习。在此种培养模式下的临终关怀病房医生并没有过硬的交叉学科知识，从而制约了临终关怀的医疗水平快速发展。

三、伦理视域下公立机构临终关怀病房发展的对策思考

1.健全相关法律法规，给予临终关怀制度保障

（1）医疗保险制度层面。从国家层面来看，健全相关法律法规，出台符合临终关怀开展实际的医疗保险制度，如不限定临终关怀病房医保限额等措施。从医院层面来看，建立和健全医院的医疗保险规章制度，在不违反国家政策、法律法规的同时，要从患者的角度出发，为患者提供最额度的优惠，以保证患者可以得到完整的治疗；从医生的角度来看，要有良好的职业道德，用最少的金额获取最大的治疗效果，帮助患者减少病痛的同时，也要减少经济负担。医疗保险制度的完善，是保证医疗行业走向正规的重要条件之一。

（2）病房基础建设层面。国家应当加大资金、技术的投入，将临终关怀病房的设立加入三级医院复审当中来，强制改善社会临终关怀病房现状，加大基础设施建设，改善临终关爱医疗条件。让关爱病房逐渐走向规范化，完整化。

2.医生待遇层面

临终关怀病房医生的流失与其待遇问题有着直接的关系，医生的待遇高低应该与其所付出的技术含量成正比，长期的收支不平衡，势必导致临终关怀专业人才的流失。因此，国家应当对临终关怀病房医务人员的收入分配制定进行改革，并逐步加大对临终关怀科室的资金投入。

3.强化医务人员伦理精神培育

临终关怀医院重视病人的尊严与价值，真正体现了对病人的人道主义关怀。它不以延长病人的生存时间为主，而以提高临终病人临终阶段的生存质量为宗旨。并能理解病人的各种心理需求，应用相应的心理照护方法，给予病人心理上的支持，使病人正视现实、摆脱死亡的恐惧、认识生命的价值及其弥留之际生存的社会意义，使病人在有限的时光内，安详、舒适地度过人生的最后时光，临终时保持人的尊严与价值。

四、结语

当今社会人员对于临终关怀还有很多盲区，并不了解临终关怀的根本要求和意义，临终关怀的建设和发展，需要从高校的课程设置、医院的运转方式及社会影响意义宣传等方面全方位构建和实施。我们相信，随着我国医疗水平的不断发展，把我国的临终关怀事业也会不断向前，迈进新的发展阶段。

参考文献：

[1]王玉梅.我国临终关怀发展中有关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2006，（03）：180-182.