儿科学和临床医学儿科方向精选(十四篇)

儿科学和临床医学儿科方向精选篇1

关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习

中图分类号：R2-0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02

随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。

20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。

基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用EBM医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。

在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。

基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。

在基于循证医学理念的这一教学过程中，教师也必须查阅相关文献、学习相关医学资料，不断提高，达到了教学相长的目的，从而促进儿科临床教学从经验型向科学型的进一步转变，使儿科临床教学水平不断提高。通过这种基于循证医学理念的儿科临床实习教学方法的探索，我们能逐步提出更完善的运用EBM理念指导儿科临床实习教学改革的方案，并推广应用于儿科临床实践教学，进一步提高我们儿科临床教学的质量。

医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不能适应现代医学的医学教育需要，引入循证医学模式为导向的临床医学教育新观念是必然的趋势。循证医学教育模式的采用，对促进医学教学质量的进一步提高，培养高素质的医学人才，提高临床医疗质量将产生重大的影响。

参考文献：

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[2]张莉，于莹，吴红梅，等.七年制儿科临床见习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2006，5（9）：856-857.

[3]万朝敏.对循证医学在儿科临床实践中应用的思考[J].中国循证医学杂志，2004，4（9）：591-592.

儿科学和临床医学儿科方向精选篇2

【关键词】 临床教学；医学生；质量；儿科

医学是一门不断地将医学知识的创新及创造性应用于各领域的医学服务学科。面向新世纪，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才是高等医学教育的核心和目标［1］。以问题为基础的教学法作为医学教育的走向，终身学习作为合格医生的基本素质已经为教育界和广大的医务工作者所认同［2］。而临床教学是医学教育的重要组成部分，是培养医学生多角度规范综合能力的重要环节。儿科作为临床学科之一，医学生在学习儿科学时普遍感到难学、难记。因而影响了儿科临床教学质量的提高，故近年来我们对影响儿科教学质量的原因进行了认真分析，找出对策，加大对儿科学习的管理，增强儿科临床教学意识，提高了儿科教学质量。

1 影响儿科教学质量的若干因素

1.1 对儿科特殊性的了解未达成共识 综合医院的儿科是一个小科室，许多人都觉得儿科只是成人的缩影，很简单，加上儿科又是社会效益大于经济效益，独生子女家长要求高，而患儿病情瞬息万变，解释工作稍做不到位，就会产生医疗纠纷，故从事儿科3工作风险大，加上收入低于成人科室，实习生也常不重视儿科实习，同时儿科医生所面对的主体绝大多数是不能表达或不能正确表达自己的不适或难以顺利进行体格检查的患儿，因而要求儿科医生应具有更扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的采集病史技巧与语言沟通技巧，这些在传统的儿科学教材中并未涉及。其实，小儿从生命开始直到长大成人，整个阶段都处于不断生长发育的过程，与成人有许多不同之处，而不同年龄患儿之间也是不尽相同，往往同一种疾病的诊断标准在患儿不同年龄，甚至不同天数都是不相同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，每天一个样，天天不一样，用药量与中毒量的接近等，这些都是成人科室无法相比的。只有了解儿科的特殊性，才会重视儿科。带教老师应注意强调儿科学习的重要性和必要性，调动医学生对儿科学习的积极性和兴趣，唤起求知之乐。

1.2 医院对儿科临床教学重视不够 医院领导、医护人员对儿科临床教学工作认识和重视不足是影响教学质量的关键之一。近年来，医院为在激烈的竞争中求得生存与发展，自然而然地出现重医疗、轻教学的做法；在人才引进方面也注重经济效益好的或手术科室，日常工作中医院领导往往忙于医疗卫生开发和重点学科的建设，未能把临床教学工作纳入医院中心工作的位置；在设备引进方面，要收回成本，医院对儿科倾斜不够，造成儿科设备陈旧，年轻医生和学生学不到新东西、新知识，故大多学生对儿科实习不感兴趣。从而影响了儿科临床教学计划的顺利完成。

1.3 儿科教师带教意识淡薄 儿科临床带教老师同样肩负着医疗与育人的双重职能。由于儿科工作繁杂，治疗一个患儿常需付出几倍于成人的时间，但收入在综合医院儿科永远是居后，他们的付出与报酬不成正比，导致带教老师在教学工作中积极性不高。近年来受市场经济的负面影响，出现了医教矛盾的困扰，医疗与教学相比，医疗带来的经济效益更直观，社会作用更突出，加上目前职称评定强调外语水平、科研、论文量化指标，对临床教学量的多少及教学效果并不注重，从而导致临床教学意识淡薄，甚至认为参加教学是一种负担。

1.4 社会大环境的负面影响 随着我国加入WTO和劳动人事制度的改革，毕业生供大于求，毕业生自主择业及考研对临床教学存在一定的冲击。医学生毕业实习期间不得不忙于应聘，参加省、市人才交流会，忙于写自荐书，在很大程度上分散了实习精力，有的明知择业无望，也还是到处奔波，严重影响了临床实习。用人单位对应聘学历的高移，本科生就业越来越难，导致应届毕业生报考研究生数大增，他们不得不把大量精力用在考研的复习准备上。据我校近年统计，考研人数逐年增加，而达到研究生入学考试分数的仅占报考人数的10%左右，真正录取的只占5%，多数榜上无名，他们忙于各种考研辅导班，大部分临床实习时间付诸东流，加上多数学生毕业后不打算搞经济效益较差的儿科，从而使儿科临床教学质量严重下降。

2 提高儿科临床教学质量的措施

2.1 坚持重教强医、科学办院的方针 针对上述诸多不利因素，我院采取了相应措施，收到了显著效果。明确教学医院不同于其他医院，除了具有救死扶伤的共性任务外，更重要的是培养高素质的医学人才的办院思想。使领导及教师都明白，教学工作也不能脱离医疗单独发展，必须以医疗为依托，以科研为先导，做到教、医、研3个方面互相促进，协调发展，坚持重教强医、科技兴院的办院方针。

2.2 为加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质 近年来，我校每年定期召开教学会议，针对存在的问题，制定了临床教学管理规范化、科学化、现代化等一系列相应对策，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者，在全面推进素质教育的今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。同时制定了《临床教师考核条件》、《教学事故的认定及处理决定》、《临床教学质量评估标准》，鼓励教师多写教学论文，把教学质量作为年度考核及晋升晋级的重要标准，儿科每年90%以上课程由讲师以上有经验的教师担任。还加强教学查房，坚持一病一课制度，引导学生进行病例讨论，强化儿科特点与学生实践技能训练，严格学生出科考试-考核制度，从而调动了学生学习的积极性。

2.3 教育学生摆正实习、考研、就业的关系 医学是一门实践性很强的科学，要正确理解《执业医师法》的法规，既不能因为培养医学生的临床操作能力而不遵循法规，也不能因为医学生没有行医执照而忽视临床操作能力的培养，尤其儿科，患儿家长大多要求高，学生动手机会少，带教老师应做到放手不放眼，唤起学生求知之乐。针对毕业生求职、择业形势严峻，带教时向学生宣传有关就业政策与规定分析就业形势，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观，按先就业、后择业、再创业的思路，改变过去用人单位和学生双向选择的无序状态，有计划地举办毕业生供需洽谈会，保证正常临床教学秩序。为教育学生摆正临床实习与考研、择业的关系，我们组织学生进行学习讨论，使他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，只有在实习时规范地掌握好综合医学技能、如儿科与妇产科、小儿外科、内科、耳鼻喉科等边缘学科的关联，才能适应未来社会向全科医学发展的需求。从而调动了医学生对儿科临床实习的积极性，提高了儿科临床教学质量。 【参考文献】

儿科学和临床医学儿科方向精选篇3

【关键词】 中医儿科;临床教学方法;学生综合能力

临床教学是医学生学习过程的重要阶段，是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力和素质培养的关键环节。中医儿科学，是在中国产生和发展起来的，她渊源于中华民族的传统文化，荟萃了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，形成了独特的理论和实践体系，总结出丰富的临床经验。

我国新世纪教育的战略抉择是推进全面素质教育。高等中医教育必须紧跟形势，在新世纪培养适应我国医疗卫生现代化建设所需要的中医药高层次人才，突出强调要培养能面向临床的整体素质教育，主要包含：(1)具有较强的中医药基本知识与基本技能;(2)具有较强的中医临床思维与方法，能独立进行辨证论治。而要达到以上要求就必须不断改革临床教学模式，探索有利于学生综合能力培养的教育形式和方法。培养和提高中医儿科学学生的临床综合能力，需要夯实中医儿科基础知识，改革课程教学方式，重视教学实践环节，强化创新素质教育，建立科学的创新能力培养体系，形成创新型教与学的良性循环，培养现代中医学高级创新人才。临床综合能力包括以下几方面[1-2]：一是医疗适应能力和沟通能力，是学生开展中医医疗工作的基础能力和关键所在;二是临床思维能力，目前倡导循证医学思维;三是临床实践能力，是指临床操作技能及对患者进行临床诊断和治疗的能力。这些临床综合能力是需要在临床学习期间逐渐培养并加以完善和提高的。

在多年中医儿科临床教学实践中，我们不断总结经验，通过对学生的交流能力、临床思维能力及临床动手能力等综合能力的培养，收到了较好的教学效果。

1渗透人文教育，提高交流沟通能力

总结目前中医的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中国中医药报《重建中医药人文传统》一文中所说的“50年过去了，依照这种现代化思路建构的科研工作没有取得‘熊与鱼掌’兼得的成果，相反还形成老中医不认同，对提高临床疗效无助益这样一种龙蛇皆非、无功而返的局面”。中医学的学科特性决定了教育教学过程中人文精神的重要性。因此，在具体的教育教学过程中，渗透人文精神，使中医学生肩负起历史的责任，学好中医，具有重要意义[3]。中医接受这样的思想来理解和研究人的健康与疾病，必然使中医学和社会人文学紧密地结合在一起，而交流沟通能力正是人文学的重要组成部分，因此必须把中医学和人文社会科学紧密地结合起来，才能培养学生有独立的思维体系、个性特征和领悟能力，才能够提高临床治疗效果[4]。学生们在进入临床之前，只是在书本上获得中医理论知识，缺少与病人的交流与沟通，而进入临床后，面对的服务对象是各种各样的患儿及不同文化层次和不同社会背景的家长，因此，如何交流才能获得患儿及家长的理解与配合，显得非常重要。医生的交流与沟通能力可能直接影响治疗的效果。交流与沟通不当，可能会造成患者的不理解甚至抵抗心理，从而影响治疗方案的实施[5]。因此我们教导学生先做人后行医，对患儿及家长做到亲切、和蔼、同情和耐心。要掌握一定的沟通艺术，善用语言技巧，拉近医患距离。例如，在病史询问时，要和蔼可亲，尽量获得患儿的信任，在进行体检时，与患儿短时间的逗玩交流，可以减少患儿的紧张情绪，使患儿易于合作;同时动作应温柔、体贴，以减轻患儿不适。如冬天要暖好手和听诊器后再做体检，注意盖好被子等。

还应向家长解释相关的疾病及护理知识，可以获得家长的信任，从而有利于进一步的沟通和交流。这样将人文关怀意识融入到医患沟通中，既锻炼学生交流沟通能力，又培养了学生以病人为中心的理念，让学生们意识到医学治疗的不仅仅是疾病，而是人，一个具有思想和社会背景的综合体。

2改变教学模式，培养循证思维能力

循证医学是指遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。目前，中医儿科临床教学也倾向于以问题为中心的循证医学的教学模式转化[6]，变被动式学习为学生自主学习。为了培养学生的循证思维，提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生掌握科学的中医临床思维方法，全面提高学生的总体素质，在中医儿科临床教学中，要鼓励学生不断阅读古代中医药文献，并结合临床实际，决定取舍依据的标准。如在临床教学时，让学生对自己主管的患儿提出需要解决的疑难问题，诸如诊断、辨证、治疗等，老师根据问题指导学生自己动手查阅资料、检索文献、查寻古今最好的临床证据，结合患儿具体情况，进行辨证论治并观察其疗效预后。如此使学生从被动学习变为主动学习，逐渐提高中医临床思维能力。

3鼓励亲手操作，提高临床动手能力

近年来，我们逐渐改变中医儿科学的临床教学方法，要求学生亲自动手参与临床医疗活动。如有新患儿入院，带教接诊后做出初步处理，然后由学生独立与家长或患儿交谈，自己采集病史，查体诊断，辨证立法处方，写出诊疗方案，最后书写规范完整的中医儿科住院病历，老师批阅后点评。为了熟练体格检查，平时多进行儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也对教材中枯燥乏味的儿童身高、体质量、头围、胸围等的计算公式及生理常数加深了记忆。由于儿科临床的特殊性，需掌握一些必要的检查技巧，而不能根据课本的查体顺序进行，特别是容易引起小儿不适或痛苦的检查尽量放在最后，以免影响其他方面的查体。例如检查小儿咽喉部往往要用压舌板，由于不适或疼痛容易引起小儿反抗，出现哭闹，而影响下面的检查，所以最好放在最后进行。通过练习使学生们在语言交流、操作检查、分析判断、辨证立法、处方用药、书写技能等诸多临床动手能力方面均得到了提高。

通过几年的中医儿科学临床教学实践，采用多种教学方式，以临床实际案例为基本教学素材，让学生亲自参与临床活动，通过教师的引导、启发，使学生的交流能力、临床思维能力及临床动手能力等综合能力得到加强和提高，激发了学生的智能潜力，开拓了学习思路，学会了运用知识以及获取新知识的能力，为以后成长为中医药创新型人才打下了基础

参考文献

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\[4\]李文彦.高等中医教育应当大力弘扬科学精神与人文精神\[J\].中医教育，2001，20(4)：1-2.

儿科学和临床医学儿科方向精选篇4

关键词：中医儿科学；临床实习；临床教学

经过课堂理论学习及临床实习后，要求学生掌握处理儿科疾病的思维方式及具体方法，或学会应用这些理论与方法去分析和处理儿科的相关问题。从课堂学习到临床实习的跨越，带教老师的教学内容、模式、方法和学生自我学习的形式都会发生很大的改变。笔者认为，中医专业学生若想在短时间内适应并圆满完成中医儿科的临床实习任务，需要充分作好以下思想准备工作。

1理论联系临床实际实现中医理论知识的软着陆

通过前期中医基础理论的学习，医学生在临床实习前已基本构建了独具自身特色的，以阴阳五行、气血津液、八纲、脏腑、经络辨证以及四诊合参、方药配伍、常见疾病诊治等相关知识为核心的中医学体系，但该体系仍多处于抽象、模糊、片面，或尚未融会贯通，甚至存在谬误的阶段，尤其是理论与临床还没有有机结合起来。临床实习就是要不断领悟、完善，甚至是修正自己对中医理论知识的认知，并用来解决临床实际问题的重要阶段。中医儿科学作为一门临床学科，历来崇尚跟名师、早临床、多临床，在医治患者的过程中从临床疗效检验自己学习的效果并不断总结经验。目前《中医儿科学》教材对儿科疾病的教学仍较为刻板的分为概念、病因病机、诊断要点、辨证论治、分证论治等框架式的排版和讲解，但在临床中却很难体现某一具体疾病的病机在疾病自身发生、发展过程中的连续演变，在治疗上也就感受不到中医“机圆法活”、“辨证论治”的魅力。又如脉象作为中医精髓内容之一，但若不把脉，不勤把脉，不经多人、不经多时的反复实践就仍是理论而无法落实。故此，医学生在临床实习过程中要不断把中医理论知识和临床实践相互参悟，达到由理论到实践，再由实践到理论的升华，最终实现二者的有机结合，不断修正、完善并构建自己的中医理论体系。同时，临床带教老师也要高度认真负责，若要开展临床实习教学应首先取得医学实习生及患者（家属）对其临床业务水平及医德水平的认可。其在给学生讲授临床知识的同时，对待病人的问诊技巧、态度和处理疾病的思维模式、方法也会潜移默化地影响学生。带教老师在遇到临床典型、特殊或罕见病例时要及时提醒、指导学生加强认识，必要时可以专门展开集体讨论、分析，或结合患者给学生介绍中医前贤及名老专家的治疗经验，使学生在学习和继承前人经验的基础上感受中医的魅力；同时，教师也要鼓励、指导学生多读中医经典著作，追溯古代医家临床思维方法和对中医理论的认识并与自身临床所见相互参照，这有利于学生更深层次的理解中医临床学科，提高学习效率。

2做好临床笔记认真总结临床经验

中医儿科学是一门临床应用学科，儿科疾病的预防与治疗是其重要内容，而临床疗效是中医的魅力和活力所在。通过课堂教学，医学生对儿科常见病、多发病已经有初步的认识，但仍局限于理论，尤其是对中医药治疗疾病的效果没有明确的认识。而即使时至今日，从儿科常见病如感冒、咳嗽、口疮、厌食、腹痛、积滞、泄泻、遗尿、尿频、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水肿、疳证、癫痫等；危重如肺炎喘嗽、急惊风、厥证等疾病的中医治疗及用药经验仍需要不断地进行总结和提炼。作为刚刚实习的中医专业学生临床跟师实习期间，切忌只是泛泛的走马观花、跑腿打杂、看看而已，要认真跟随带教老师的思路，要多想、多问、多记笔记，记录老师处理具体问题的方法，无论得与失，甚至要多跟不同的老师，总结和掌握他们治疗相关疾病的用药特点和经验，博采众家之长为我所用。通过千余年来中医医学史的学习可以知道，从中医经典著作《伤寒论》、《金匮要略》、温病学到穿插其间的各家学说，其临床经验的积累无不起于毫末，非一日之功。故此，初上临床的中医专业学生在实习过程中要亲力亲为，脚踏实地，切忌浮躁、泛泛而为。

3转变观念培养自主学习的兴趣和能力

中医知识的学习是一个长期的过程，临床带教老师要培养学生自主学习或终身学习的兴趣和能力。自主学习是学生根据已有的知识和经验，充分利用各种教育资源和手段，主动探索新知，不断更新自己的知识结构，提升能力档次的过程。自主学习也是学生在学习过程中的一种积极自觉的学习行为，是学生个体非智力因素作用于智力活动的一种状态。在临床实习过程中，临床带教老师要及时转换角色和观念，要把自己从授课者、信息传递者转变成学习的管理者和辅导者，提供学生独立学习的学习资源、学习指南，帮助学生认识到学习是一个“自主构建”、“相互作用”和“不断积累”的过程，培养学生自主发现和构建学问的能力，使学生自主发现和解决问题的方法，从而激发学习的兴趣和动力。在临床考试、考核方法上亦需要进行适当改革。要杜绝以往“高分低能”现象，要改变单一卷面笔试的考核方法，要在传统笔试考试的基础上，增加临床实践技能相关内容的考核，前者以理论为主，将来可与执业医师资格考试接轨；后者则包括病例书写、病例分析与处理、临床操作、实验等内容，这种复合考核方法不仅能反映学生对书本知识的记忆能力，又能反映学生分析、判断具体病证特征、性质以及遣方用药的能力[2-3]。总之，随着“以学生为中心”的教育理念的确立，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从教师课堂教学过程中单一自我思维转向学生自主思维，从追求学习的结果转向注重学习的体验和发现等教育理念的革新，对学生和教师的自身素质都提出了新的要求和观念的改变。

4提高临床沟通能力掌握中医儿科病史收集的技巧

在我国目前医患关系相对紧张的情况下，医患沟通已被看作是一门艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果。良好而有效的医患沟通能力已成为临床医生的必备条件，也是医学生快速融入临床实习当中的重要表现[4-5]。在儿科医学生主要是面对与患儿及患儿家属之间的医患沟通，只有在良好沟通的基础下，医学生才能较为容易的采集到完整、准确的病历资料，对下一步患者的病情分析、诊治起到积极的作用。其次，良好的沟通技巧，充满爱心和同情心，关心患儿疾苦的询问也是一名医学生或医生应有的道德修养。同时，儿科有别于成人内科科室，临床中面对的主要对象是不能表达或不能准确表达自己病情、或者不能顺利进行查体的婴幼儿，加之家长对医护人员的要求相对要高，故此在病史采集过程中需要掌握一定技巧，并在临床实习过程中不断总结和体会，如感冒发热小儿有无咽痛、头痛，咳嗽（不会咯痰）小儿如何辨痰，泄泻小儿有无腹痛，痢疾小儿有无腹痛、里急后重等等。此外，在中医儿科临床工作中，医学生还可能不被家属理解，甚至有些家长会有明显不配合、不尊重的语言和行为。但这也是实际临床工作的一个方面，都可能需要经历，自己要学会面对，尽量对患儿或家属不要出现对立情绪，在困难中培养自己解决棘手问题的能力，培养自已作为一个以学生的智商及情商，从而通过有效的、良好的医患沟通，达到两者之间的双赢。总之，为了全面贯彻国家的教育方针和科教兴国战略，面向现代化，面向世界，面向未来，为适应我国高等中医药教育发展的需要，推进素质教育，培养符合新世纪中医药事业发展要求的中医专业人才，中医临床学科应重视培养学生“秉承传统，注重能力，强化临床、面向临床”的理念；以培养具有良好的人文素质，牢固的中医思维，突出的诊疗能力的中医临床特色人才为目标；在培养模式上注重中医基础理论与临床实践的结合，加强中医思维训练和临床实践，培养学生独立解决临床实际问题的能力，向社会输送合格的临床医学应用型人才。

参考文献

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儿科学和临床医学儿科方向精选篇5

关键词：儿科学；临床教学；教学手段；现实问题

儿科学临床教学是医学专业一门重要的课程，是专门研究小儿发育过程、预防婴幼儿疫病、促进婴幼儿宝宝健康成长的专业学科。当前我国人口数量下降，国家重视病人、重视儿童，儿科医师面临较大的压力，处处存在医患风险，大大打击了广大师生选择儿科专业的决心。儿科临床工作压力大、待遇不高，还存在社会歧视现象，导致很多学生不愿意學习儿科，即使选择了儿科学也处于得过且过或者有意更换专业的想法，这些严重影响了儿科学临床教学效果。本人在儿科临床教学工作的几年，对儿科临床教学有深入的感想，希望通过实践中的总结，提出几点粗略的看法，以期达到改进儿科临床教学方法和提高教学质量的目的。

1儿科学临床教学现状

随着国家老龄化人口的增加，人口数量开始下降，国家顺势实施了二孩放开政策，也就是说在未来几十年的时间里，儿科医生会越来越紧缺，越来越被重视。为此，国家教育部重新恢复了于1998年停止的儿科系本科教育招生，开始鼓励医科院校招收五年制儿科学专业的学生，为培养儿科专门人才提供了政策支持。尽管如此，医学生报考儿科学专业的积极性仍不很高，且招生数量非常有限。目前，国内绝大多数的儿科医师均来自临床医学专业，多数临床医学专业的学生毕业后不愿选择儿科临床。部分学生虽然选择从事儿科临床工作，但也多是出于就业的无奈。随着出生人口的不断增加，医疗服务需求不断扩大，而儿科临床专业人员短时间很难得到补给，造成供需矛盾。

我国传统的医学生培养模式中，临床医学是基础和主流专业，学生毕业后可选择感兴趣的专业从事临床工作或继续深造。仅有部分院校开设了儿科学专业，培养专门的儿科医师，但数量非常有限。面对竞争激烈的就业形势，许多医学生毕业后，即使从事儿科临床也愿意留在大城市三级医院工作。而盟市级医院及基层医疗机构儿科医务人员普遍缺乏，求贤若渴。因工作环境及待遇等诸多因素，即便为了就业也会选择其他专科，而不愿从事儿科临床工作。

医学生在谋划个人未来时，受社会择业和各种实用主义思潮的影响，产生了“轻儿科学重临床医学”的学习误区，认为只要学好临床医学，将来便有更多机会选择从事自己喜欢的专业。造成这种现状的原因很多，但至少包括儿科风险高、待遇低，服务对象复杂等原因。因此，医学生从入学开始，便对儿科产生距离感。加之儿科学理论有别于临床医学专业，有其特有的学科特点[1]。学生在实践中感觉较难理解，加剧了学生对儿科学的抵触情绪，难免产生应付心理，被动听课学习成为自然现象，缺乏儿科临床实践的积极性和主动性。

2儿科学临床教学存在的现实问题

2.1课程体系不够完善，教学内容不丰富

经济不断发展，人民生活水平不断提高，环境污染越来越严重，导致儿童疾病的细菌类型不断变异，原有的教材以及教学原理已经无法满足现代临床儿科教学的要求，传统的编制周期长、使用不灵活、内容不能随意更动的教学大纲已经落后。而现在大学中，儿科教学仍然以课堂教学为主，更偏重于讲授儿科学专业知识，缺乏社会学、心理学、社交学等相关知识的学习。尽管，近两年也在教学方法上进行了改革，提出了“互联网+教学”，但深层次的推广和应用却无法做到。

2.2儿科专业学生沟通能力有限，学习信心不足

儿科将来的工作对象都是较小的婴幼儿，家长过分关爱，对儿科医师沟通能力要求较高，而现实中很多儿科学生过于自卑，沟通能力不高，不能得到家长的认可，进一步加剧儿科学生很少有机会参与儿科临床实践，严重影响了儿科学临床教学质量。

2.3儿科生热衷于学历提升，无心临床实践

随着社会经济的发展，许多职业对从业人员的专业技术水平要求越来越高，尤其是临床医学专业，现在已经呈现出“没有高学历就找不到工作”的趋势。而小医院不愿去，大医院门槛高是不争的事实。巨大的就业压力使得大部分医学生走上了继续深造之路。医学生考研蔚然成风，而临床实习期间也正值复习考研的重要时期。同时，医学生还面临毕业考试、就业分配等诸多事宜，势必分散学生的时间和精力，导致临床实习流于形式，这些主客观因素都对临床实习产生极大的负面影响。

3改进儿科临床教学质量的措施

3.1构建灵活完善的课程体系，扩大知识面

根据儿童疾病谱的变化，结合专科诊治进展，进一步完善课程体系设置，修订教学大纲。增加儿童心理学等教学内容，使医学生获得更多实用儿科临床知识和技能。改变传统的以教师为主的“填鸭式”教学模式，提倡以学生为中心的教学方法。从政策方面支持和鼓励临床医学生从事儿科临床工作，提高薪资待遇，吸引优秀人才。不断加强医患沟通能力教育，努力培养符合社会需求的合格医学生，努力构建和谐的医疗卫生环境[2]。

3.2加强学生管理，增强责任感

强化学生的纪律观念，并在教学中侧重医德医风教育。教学中采取正面引导教育、定期专项检查等措施，提高学生对儿科临床教学的兴趣，增强学习的自觉性和责任感。认真抓好学生的入科教育，集中对新入科学生进行全面细致培训，并提出具体临床见习要求。包括尽快熟悉科室环境，了解病区作息时间，明确学习目标，掌握儿科学教学内容和要求。与此同时，每位带教老师应以身作则，为人师表。不仅要教授儿科临床经验和基本理论知识，还要帮助学生树立起始终“以患儿为中心，全心全意为患者服务”的理念。言传身教培养和锻炼学生在儿科临床工作中的沟通能力，取得病人及家长的理解和配合[3]。学生主动问，教师主动教，形成互动，共同促进。

3.3强化实践教学，提高临床能力

在制定儿科人才培养方案和教学大纲时，应考虑临床工作实际和人才培养要求，既要保证教学重点突出，又要结合临床疾病谱实际，制定操作性强的实施方案。在强化“三基三严”训练的同时，通过对儿科常见病多发病诊疗技术的教学，重点加强儿科实践技能操作训练。积极组织教师对专科新技术新进展进行学习研讨，开拓视野，夯实理论基础。既传承儿科教学的优良传统，又与时俱进，不断更新知识理论体系，提高驾驭儿科教学的能力。不断增加知识储备，适应新形势下医学生教育培养的需要，提高儿科教学质量。对学生应严格要求，从病史采集、儿童体格查体、医疗文书书写，到静脉采血、放置导尿管、腰椎穿刺等各项操作，都必须在带教老师的指导下独立完成。严格落实三级医师查房制度，带教老师尽可能创造条件为学生提供临床的机会，如在例行查房时，管床学生必需事先查看患儿，详细了解病情演变及诊治经过。对新入院病儿及危重病人主动汇报病史及拟定诊疗计划，增强学生参与临床工作的主动性和积极性，提高学生儿科临床能力[4]。

3.4改革考核模式，促进学生就业

传统的学生毕业考试方式虽然有较久的历史，在一定时期有其积极的考核价值。但为培养合格的医学人才，国家通过住院医师规范化培训等多种方式，培养和提高住院医师逻辑思维与临床综合能力，快速培养适应新形势下社会对医学人才的需求。近年来，客观化临床考试、标准化病人考核考试已在许多医科院校实践开展，并取得了实效。因此，应引导医学生重视临床实践，努力提高临床实践能力。同时，应加强包括基础理论知识和实践技能操作在内的出科考试管理，试题命制應侧重对学生临床实践的考查，考核必须坚持“公开、公平、公正”的原则，严把临床教学质量关，为学生走向社会打下良好的基础。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇6

1组织管理

医学院由主管教学的副院长、主管学生工作的副书记、医学院办公室、教育科、学生工作办公室、临床科室主任、教学秘书组成实习管理机构。各部门和有关人员做到职责明确，责任到位。临床实习由专科主任负责，指定教学秘书负责日常实习安排和管理，根据各类临床教学计划，制定专科实习工作细则，对实习生的德、智、勤、能进行全面的管理。从2002年起，实施本科生临床导师制，聘任临床一线带教经验丰富的中级以上职称的医师担任导师，负责包干指导3-5名实习生，对实习生的基础理论和技能操作训练进行直接的指导工作。

    2实习要求和时间安排

临床实习是对前期理论学习的再巩固，并着重培养学生的动手能力，针对儿科的特点，临床实习的内容和要求如下：①掌握《中医儿科学》的基础理论及儿科疾病的辨证论治规律；②熟练掌握病史采集及运用中医四诊、辨证论治方法对儿科疾病进行综合分析、诊断和治疗。熟悉儿科常用方药和临床技能，书写完整的中医病历；③熟悉儿科常见危急重症的中西医结合抢救措施；④了解儿童保健的主要内容；⑤了解中医儿科病证的现代研究进展。

儿科实习时间为6周，其中门诊2周、病房4周。在病房实习时应在带教老师指导下分管6-8张病床，工作时间按住院医师对待，要求跟随带教老师值班，门诊实习固定诊室跟诊学习。

3临床带教的主要形式

（1）临床教学查房。主持临床教学查房的老师要求是已经取得主治医师资格以上的临床带教老师，每周进行1次教学查房，每次时间约45分钟左右。教学查房有别于医疗査房，有严格的程序和要求，目的是规范临床带教过程。通过临床教学查房工作，要求学生掌握病史的询问和报告病情，熟练掌握儿科的体格检查规范，老师对实习生的病史采集、体格检查等进行指导和示范，重点培养学生的基本知识和基本技能；同时运用启发式的教学方法，结合病例展开讨论，正确引导学生进行科学的临床思维，培养学生中西医诊断和鉴别诊断的能力，以及中西医诊疗技能。

（2）临床小课。临床小课每周1次，应根据学生临床上遇到的不同病种，及时讲授相应的内容。对于初进入临床的实习生，他们对临床不熟悉，不了解专科的情况，授课的内容主要是介绍科室的全貌，让他们了解专科的特色，认识专科的病种及常用药物。其后，可以结合中医儿科学的教学特点，介绍中医儿科病历书写及常见问题，儿科常用药物、专科药物以及药物剂量计算，儿童生长发育特点。随着实习的深入，针对临床上遇到的病种，重点介绍儿科常见疾病的发病特点，传变规律、辨证辨病方法，临床用药思路，最新诊疗进展和专题研究成果。教学方法可以采用床边讲解、专题讲座、播放影像等教学形式，进一步提高学生的学习兴趣，加深学生对理论学习的重新认识和诊治进展的全面了解。

（3）教学病例讨论。教学病例讨论每2周1次，包括中医证型讨论以及病例分析两种形式。其中前者着重对中医证型的辨别与分析；后者则包括疾病中西医诊断与鉴别诊断、治疗、预防等方面的讨论。其目的主要是培养学生分析和解决问题的能力。教学病例讨论的对象主要围绕专科疑难重症、死亡病案以及典型病例进行。讨论前要求学生查阅相关古籍、教材、专著、文献，以及对有关资料的收集与整理。让学生结合学过的生理、病理、诊断和儿科学的有关知识，进行独立思考，对教学病例进行分析，拟出需要进行的一些辅助检查，作出初步的诊断和鉴别诊断，提出相应的治疗方案。教师可根据学生的回答情况，对病情进行分析、归纳，使同学们对病例的诊治有全面的认识，学会根据临床实际，结合专科进展，完善病例的诊治过程，培养学生的临床思路。在讨论中，注意围绕实习大纲的内容，兼顾大纲以外的常见病证；把病例的诊断、鉴别诊断和治疗作为教学讨论的重点；要充分发挥学生的积极性，以学生为主导，同学之间互相补充，教学方法上老师着重于引导、启发式教学，使学生掌握对病例进行横向比较和纵向推导的思维方式。

（4）实习考核。实习考核分为出科考核和毕业考试。出科考核时间安排在学生出科前一周内，毕业考试在毕业实习结束后集中进行。出科成绩分为专科实习成绩和出科考核成绩，实习成绩占60%，出科考核占40%。实习成绩的评定包括：①组织纪律（含医德医风、考勤、服务态度）；②学习、工作态度（含交接班、查房情况，病程记录书写，晨间护理，参加学术活动等）；③病历书写；④中医四诊操作能力；⑤专科体格检查操作能力。出科考试根据实习大纲专科要求内容考核，采用理论与实际操作相结合方法进行，考试实行教考分离，理论成绩占60%，临床操作占40%。出科成绩不合格者，须于完成毕业实习后重新补该科的实习，取得学分后才能毕业。毕业考试实行综合笔试和实践技能考试相结合方法，实施多站点的考核模式。综合笔试成绩占60%，临床基本技能操作占40%，得分超过60分为合格，毕业考试成绩不合格者，不能获得毕业证书。

4中医儿科学临床带教工作的思考

（1）临床教学中存在的主要问题

①教学内容与教学时数的矛盾：中医儿科学临床教学存在着课程内容多、信息量大，毕业实习轮科时间相对不足，造成了儿科临床学习内容多、时间少的矛盾，使学生难以达到在毕业轮科时间内系统、全面地复习课堂所学内容。

②教师与学生比例的矛盾：由于临床医学院的教师是医教研三位一体，同时承担着医疗、教学和科研等繁重的任务，带教老师不能专职带教，同时扩招以后学生人数不断增多，导致了临床带教老师人数和投人精力相对不足，学生相对较多的情况，如果带教老师没有强烈的责任心和事业心，将会严重影响临床教学的效果和质量。

（2）应对措施

①强化管理，明确责任：实习生在儿科实习期间由科主任指定教学秘书负责实习生的实习安排，落实组织带教、转科考试和鉴定工作。教学秘书可以采取固定或定期轮换的方式，由责任心强的高年资（主治以上）医生负责。教学秘书要与带教老师一起经常检查实习计划的执行情况，发现问题及时向科室和医学院汇报。医学院通过制定科室目标责任制强化科室对带教的责任意识，发挥酬金方案的杠杆作用，调动教师的积极性。实施本科生临床导师制，由本科生导师负责包干指导若干名实习生的培养，对实习生的基础理论和技能操作训练进行直接的指导工作。

②发挥学生积极性，提高临床动手能力：实习生要明确职责，重视毕业实习的重要性，主动参与临床训练和实践，按临床一线医师要求，分管6—8张病床，在老师的指导下，亲自完成从病人入院开始后的每一项工作包括量体温、称体重、量血压、采集病史、体格检查、开医嘱和静脉穿剌等。要创造机会尽可能让学生多看多做，避免学生成为旁观者或变成老师的劳动力，带教老师对学生做到放手不放眼，放做不忘教。在提高学生动手能力的同时确保病人的安全。

③抓好儿科三基培训，运用多媒体技术，提高带教质量：要重视儿科三基训练，通过岗前培训，让学生重温课堂学习的有关内容。由于儿科疾病具有明显的季节性特点，因此学生在有限的实习时间内遇到的病种相对有限。针对儿科病人的特点，我们尽量利用临床模拟实验室的条件，引入现代化多媒体教育技术，通过影像等形式进行教学，强化学生的感性认识与记忆，使之熟练掌握儿科三基能力，为进入临床打好基础。临床上让学生多想、多做、多说，严格执行临床教学查房、临床小课、教学病例讨论三种临床主要教学模式，培养学生的临床思维，规范临床操作技能。

病历书写也是临床医生必须掌握的基本功，是临床医生对诊疗工作的一份全面记录和总结。带教老师要强调病历书写的重要性，详细介绍病历书写方法、注意事项及医院对病历书写的要求，突出儿科病历的特点。通过讲解具体病例，展示优秀病历，使学生对儿科病历书写有全面的理解。对学生的病历书写要及时修改，指出存在问题并给予纠正。

注重医德医风和法律知识的教育，临床教师在带教中不但要传知识，带技术，而且要传医德，带作风，学习执业医师法等有关法律，让学生学法、守法，学会自我保护本领。

④健全儿科临床实习的评价体系：实习质量与教师和学生的共同努力密切相关，建立一套同时兼顾评价教师的教学质量和学生学习效果的体系有助于客观评价临床教学质量。针对学生的评估，我们建立起了一套具体的管理体系，明确规定了学生在专科日常学习的要求和评价方法，提出了出科标准的最低要求和考核模式。建立了学生的实习鉴定评定与学生分离制度，对学生的学习进行全面而客观的评价，纠正实习好坏与毕业无关的错误想法。

医学院对专科的教学质量和管理实行严格的监控，组织专家和管理人员对临床带教进行定期和不定期的检查，评估科室的管理和带教质量。学生结束专科实习前通过量表对带教科室和带教老师进行评估，所有的数据将作为带教科室和带教老师年度相关评定的依据。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇7

中医儿科学是中医临床学科的重要组成部分，主要研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及疾病预防和治疗的一门“床医学学科。基于现行《中医儿科学》教材的课堂教学，传统以理论教学为主，内容相对抽象、枯燥，且中医儿科学作为中医学二级学科，教学内容与《中医内科学》有较多重复，如中医儿科学主要章节肺系疾病中的感冒、咳嫩、哮喘；脾胃疾病的呕吐、腹痛、泄渴；肾系疾病的水”、淋证以及汗证、癫痫、紫癜“重要病证，相近内容的学习易使学生思维惓怠，从而影响学习的效率和积极性，故此，进一步深化课堂教学，突出中医儿科学”临床学科，特点，培养学生临床思维、临床实践能力的教学值得思考。

    近年作者在收集和编纂《中医儿科学·病案选释》一书的过程中，以中医儿科近、现代名家的医案、医选为蓝本，进一步分章节、分系统整理并试行于课堂教学，得到学生的积极反响。下文结合我校中医儿科学病案教学法的实践，初步探讨中医儿科病案教学法的要点。

    一、精选医案，经典诠释

    现行《中医儿科学》本科教材的编写以肺系、脾系、肾系、心肝疾病等五脏病证分章节罗列，各“病以概念（述）、病因病机、诊断、辨证论治和预防调护为框架构建，各章节自成体系，独立性强，优点是对初学者易于掌握但是各疾病之间或各章节之间联系不够，与临床疾病实际情况存在一定差距；且自《中医内科学》到《中医儿科学》类似疾病的证治选方具有高度相似性，易使学生产生局限于“某一病某一证某一方”的固定思维，从而丧失临床辨证的灵活性。

故此，病案教学首先要精选案例，最好酌选儿科名家医案，病案不一定复杂，但要体现临床的真实性和辨证的灵活性。如《刘弼臣中医儿科学》载一感冒病案：陈某，女，9岁，病历号：16988，初诊日期：1964年5月27曰曰来气候转凉，因身着短裙，复又冷水洗浴而感邪，以致突觉恶寒头晕，身热不退，腋下体温38℃，关节酸楚，周身乏汗，苔白脉浮显由寒湿之邪，从皮毛入侵，遏于表分，故洒淅恶寒，关节痛体怠，治当辛温解表，以祛寒湿之邪7宗以麻黄加术汤。水炙麻黄3g，桂枝3g，炒白术10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大枣3枚.该病简洁明了，切合实际，且辨证精准而有别于教材，突出了中医经典，扩大了风寒感冒证（或荆防败毒散证）的范围，对锻炼学生的临床思维能力，调动学生主动学习的积极性都有促进作用，是对学生所掌握的知识和临床思维能力的一次综合检验以此类推，在实际教学中，教师可以按教学大纲要求将重点疾病或典型证候分层次设置病案，并以思考题的形式在课堂预先设置，给同学以充足的思考和准备时间，为下一阶段的课堂讨论做好准备。

    二、积极组织，分组讨论

    在病案教学中，教师必须有计划地做好案例的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点的设置对于典型“案”设置紧密结合临床而行，精选方药，紧紧围绕教学大纲而进行。具体根据班级情况，可以将同学合理分组，以2一3组为宜在前期准备的基础上分组进行讨论，在此过程中合理设置中医病证诊断、证候分析、治法、方药等核心问题，对某一疾病从概念、诊断与鉴别诊断、病因病机、治疗等方面进行较为全方位的讨论、释并选举各组代表适当板书演示，针对各组讨论或演示情况的差异点入手，并发动二次讨论，各组之间对比学习，直至将一个病案讲透，不留疑问。对学生讨论结果、演示情况进行规范化教学，重在锻炼学生中医临床、思维、思辨能力，循循诱导并提高其解决临床问题的动手能力，为进入临床实习打下良好基础。

儿科教师在课堂上，可以合理地选择使用挂图、PPT、录像等多媒体教学手段，展示或再现儿科病例I及临床表现的情况，可以形象、直观地向学生传授儿科学知识，而且可以集中学生的注意力，激发学生学习儿科学的兴趣，充分调动学生自主学习的积极性，这些都有利于提高中医儿科学课堂教学效率。

三、改革考核，全面评估

中医临床学科分科众多，各成系统，若单纯靠大量的背诵、记忆掌握知识点易于形成僵化的条条框框，不仅有失中医灵活、恒变的辨证思维模式的培养，而且容易损伤学生一学习积极性。故此，随教学改革和教学模式转变#以书面考核为衡量标准的评估体系亦当随之为变。

当前，书面考核或卷面考试仍然是我校衡量学生掌握知识程度的主要评估方式。而中医儿科学是一门实践性极强的临床学科，临床经验的传承绝不可能单从书本中获得，最终来源于临床并丰富于临床。只有早期、长期从事本学科临床实践，才能逐渐锻炼学生的中、医临床思维能力和解决实际问题的能力。故此，掌握系统理论知识和解决实际问题的能力对于人材的培养都很重要。要全面推动素质教育，传统的卷面考试已不适应形式的发展，对临床课程教学的评估体系也需要进行改革。根据我校实际情况，建议初步建立临床能力考核和理论考试并行的考核系统，其成绩各占50%，理论考核仍以卷面考试为主，检査学生知识点的掌握情况；临床能力考核可在我校临床医学院的模拟医院进行，在电脑上根据模拟病人当场考核，并结合平时参与提问、讨论情况综合评价7以培养中医临床学生的综合素质为主要目的。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇8

儿科临床教学中医患沟通能力培养的必要性和重要性

据国内外权威的统计资料：大部分医疗纠纷是由于医患交流不够，缺乏互相理解造成的。全国有733%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在已经发生的医疗纠纷中，由于医患交流不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二[3]。交流沟通和谐医患关系的基础，良好的沟通可有效避免医患矛盾，减少医疗纠纷，维护医患双方的利益。儿童疾病有患病急、变化快、病势凶的特点；不同的年龄阶段的儿童所患疾病的种类不同，各年龄阶段的儿童中表现为相同临床症状的病因亦不相同；而且儿童自我表达能力差，不能准确、完整地表达不适症状，患病后就诊时因精神紧张而经常哭闹不安，尤其是有打针体验的儿童，看到穿白大褂的医务人员时感到紧张甚至恐惧，查体不能配合，干扰医生诊断治疗疾病。有些家长缺乏对疾病的认识，孩子患病就诊时为引起医生的重视，有时甚至会夸大病情，还有个别家长甚至对医生抱有怀疑的态度，对医护人员百般挑剔。由于儿科临床中存在这些特殊性，从而导致儿科是医疗纠纷的高发部门。在儿科医患沟通显得尤为重要，良好的沟通能够有效了解患儿的病情变化及需求，及时处理病变、缓解疾病痛苦，预防医疗纠纷的产生。实习生处于医疗工作的一线，直接与病人及家属打交道，应在临床实践中注重沟通能力的培养。

儿科临床教学中培养医患沟通能力方面存在的问题

医学生方面。医学生进入临床实习前，对儿科专业知识的学习主要源自书本，但儿科学是一门涉及多学科、实践性很强的临床医学学科，其涉及到成人内科学的各个系统疾病，也涉及神经、精神心理学、妇产科学、传染病学、外科学等各门学科，临床专业知识庞大而复杂，很多医学生的儿科理论知识不扎实，并且缺乏临床经验，与患儿或其监护人进行交流时，尤其是遇到家长所提出的医疗问题超过他们解答能力时，回答往往不能令家长满意，从而缺乏进一步与其进行沟通的勇气，失去了患儿及家长的信任，拉大了与患儿的距离。此外，由于实习生临床技能不足，缺乏沟通经验，在儿科实习中，面对的对象大多是不能表达自己痛苦的婴幼儿和非常疼爱孩子的家长，都会产生紧张及胆怯的心理，不知怎样与患儿及家长进行交流。在当今医疗纠纷不断的情况下，实习生普遍存在信心不足，学生害怕面对患儿家长，很难自觉地与患儿及患儿家长沟通以了解患儿病情，获得患儿体格检查及临床操作的机会几乎为零，严重影响了儿科实习教学的开展。临床带教方面。我国临床医生的医患沟通能力培养几乎都是在毕业后的临床实践中及医学继续教育中逐步累积而来，这反映出我国医学教育的不足与缺陷。传统的临床带教，往往是重点地把临床基础理论和技能知识传输给实习生，带教过程往往忽视了医患沟通能力的培养，培养出来的学生只注重患者的生理康复，而忽视病人的心理健康指导。在当今医患关系恶劣的情形下，为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，多数情况下带教老师不愿让学生“动手”操作，医学生的医患交流多数是局限于临床实习中的病史采集过程，特别是在儿科，患儿依从性较差以及家长过分疼爱，教师更是不敢让实习生进行体格检查及临床操作，减少了学生与患者交流的机会，导致当今大部分实习医学生存在一定程度的医患沟通障碍。患儿及家长方面。随着社会发展和医学模式的转变，加上家长对医疗服务要求提高，维权意识增强，医学临床教学遇到了强大的冲击与困难。儿科临床实践和其他科有所不同，往往得不到患儿及其家长的配合，在临床带教中发现，患儿顺从性低，愿意配合的病人仅占20%[4]。在我国，患儿大部分是独身子女，比较任性，加上家长太过溺爱和迁就，往往一见到医生就会产生恐惧心理甚至大哭大闹不愿配合，家长也不愿自己的小孩成为教学“道具”，处于保护孩子的心理也会拒绝实习生的临床实践，使教学工作无法正常进行。家长都希望临床经验丰富的医生给自己的小孩诊治，对年轻而且没有多少经验的实习生会有怀疑、不信任，存在排斥心理，大部分家长仅会给学生讲述病史而拒绝实习生给患儿体格检查，少数家长甚至不愿向学生讲述病史，导致实习生与患儿及家属程度的交流困难。

儿科临床教学中医患沟通能力培养的有效方法和措施

教导医学生调整健康积极的心态，提高自身儿科学专业素养。在医学生进入儿科临床实习之前，具有“儿科工作难”的思想准备。我国国情导致现在很多患儿都是独生子女，家长对孩子过度紧张，都希望由临床经验丰富的医生给孩子诊治，对没有工作经验的实习生，存在一定的排斥、不信任态度。因此，临床实习生要有思想准备，不应出现消极畏惧的抵抗心理，更不应与患儿及其家属对峙，而应树立以病人为中心的服务观念，以自己的热情、真诚去感化患儿及家属，为患儿提供细心而耐心的服务，多与患儿及监护人沟通交流，赢得患儿及其监护人的尊重和认同，增进医患之间的信赖感，进而改善医患关系。做好儿科实习要求医学生掌握儿科常见病、多发病的诊治和预防知识，提高儿科常用临床操作技术水平（如骨穿、腰穿等），使实习生对儿科实习过程有一个基本了解。实习生理论知识扎实，才能在遇到紧急情况及家长对相关疾病的各种询问时清楚准确的做出回答，不会因为知识缺乏导致答非所问，进而增强了与患儿及家属交流的自信，也加强了他们对实习医生的信任，建立起和谐的医患关系。只有在思想上、行动上注重儿科专业理念，才能在儿科临床实习加强对医学生医患沟通能力的培养。掌握良好的沟通技巧，增加沟通亲切感和知识性。临床医学所服务的对象是有思想、有感情的人并患疾病的人，临床医疗不仅是一个疾病认识过程，也是一个人际互动的过程。在儿科实习中，儿童住院一般都有家属陪伴，实习生与家属的人际关系直接影响实习工作能否顺利进行[5]。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇9

【关键词】 中医儿科学;特色优势;发展策略

中医学自身的学科特点决定了在今后相当长的时期内，学术继承和发扬是学科建设的主要任务。中医学包括中医儿科学的大量学术积累，其中蕴藏着大量的真知灼见，任何学科的发展都离不开对已有学术成果的传承，因此，我们要发展中医儿科，就必须最大限度地弘扬本学科学术精华，特别是在中医儿科临床上，充分发挥本学科有特色、优势的治法、病种，扩大学科服务范围，继而谋求加快学科学术发展的速度，这是本学科学术进步和事业发展的中心任务。

1 发挥学科特色优势是面向临床的主要任务

在目前中医、中西医结合、西医儿科并存的格局下，医疗市场行业竞争激烈。中国和世界各国中医儿科的临床工作发展很不平衡，一些单位的中医儿科迅速发展，也有一些单位的工作在萎缩。凡是工作开展好的单位，共同的经验都是发挥了中医药的特色和优势。因此，能否发挥好中医儿科的学科特色和优势，就成了我们事业成败的关键。

关于中医儿科的特色优势病种，我们在2007年曾组织了中国城乡不同地区、不同等级医院、不同职称级别、中医中西医不同专业儿科工作者的抽样问卷调查。调查结果显示，与西医相比，大多认为中医儿科(某些情况下的中西医结合)在下列病种(证)或其某个阶段具有治疗优势。(1)新生儿疾病：胎怯(早产儿和足月小样儿)、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿腹泻、新生儿脐部疾患等。(2)呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎与其他类型肺炎、反复呼吸道感染等。(3)消化系统疾病：鹅口疮、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、厌食、小儿腹泻等。(4)营养性疾病：消化不良、营养障碍、营养性贫血等。(5)循环系统疾病：病毒性心肌炎等。(6)泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿、泌尿道感染、遗尿症等。(7)神经肌肉系统疾病：小儿癫痫、脑性瘫痪、惊厥等。(8)心理行为障碍性疾病：多发性抽搐症、注意力缺陷多动障碍等。(9)内分泌疾病：性早熟。(10)免疫、变态反应、结缔组织病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、湿疹、皮肤黏膜淋巴结综合征，幼年类风湿病等。(11)感染性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎等病毒性脑炎、百日咳、急性感染性多神经根炎等。同时，中医特色疗法，如推拿疗法、针灸疗法、中药外治疗法等，在儿科疾病治疗中有着广泛的应用和良好的效果。

从以上中医儿科特色优势病种来看，涵盖了儿科临床常见的多数疾病。中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科临床优势突出表现在以下几方面。

一是急性病毒感染性疾病。据世界卫生组织(WHC)的统计资料显示，近年来，在儿科急性感染性疾病中，细菌感染性疾病呈下降趋势，病毒感染性疾病呈上升趋势。我国近年小儿呼吸系统感染性疾病临床研究资料表明，小儿急性上呼吸道感染90 %以上为病毒感染，急性支气管炎75 %为病毒感染，肺炎中约50 %为病毒感染。近几年造成广泛关注的公共卫生问题，如传染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都属于病毒感染性疾病。已经有许多的临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。例如：我们承担的“十五”国家科技攻关课题“小儿肺炎中医证治规律研究”经过四中心、360例、随机、盲法、对照临床研究，清肺口服液试验组痊愈显效率89.62 %，利巴韦林对照组痊愈显效率73.92 %，试验组疗效显著优于对照组(P

二是脾系疾病。脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等，不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，如推拿治疗小儿泄泻、便秘、腹痛，董氏指压手法治疗婴儿吐乳症技术等，这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗及世界各国的普遍应用。

其他如中医药调补先后天治疗新生儿疾病，调整阴阳治疗小儿心理行为障碍性疾病，中西医结合治疗小儿肾脏病，发时治标、平时治本观点在慢性复发性疾病中的应用等等，都是发扬儿科中医药治疗优势的例证。

中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在各国医疗保健事业中发挥了越来越大的作用。

2 加速学科学术发展是面向未来的主要任务

在历史跨入21世纪之时，我们总结过去，展望未来，还应当清醒地看到虽然中医儿科学的现展速度已经超过了历史上任何一个时期，但是，与西医儿科学和其他自然科学学科的发展速度相比，则显得相对滞后。我们必须加快学科学术发展速度，这才是面向未来、能够获得本学科可持续发展的正确选择。

任何一门学科的学术发展都需要依靠科学研究，中医儿科学的未来发展也必需依靠本学科科学研究的开展。中医儿科学科研的领域需要不断扩大、科研水平需要不断提高，才能推动学科的快速发展。

建立规范是学科学术发展的基础。所谓规范，库恩《科学革命结构》说：“她包括了一门学科的研究方法、总体框架以及最基本的概念、理论和定律。”由于历史的原因，中医儿科学在规范化、标准化方面所做的工作还很不够。中医儿科学科需要建立的规范，必须是能符合本学科学术特点和规范化要求的各种规范。例如：切合中医药学本义的中医儿科学名词术语规范，有中医药特色的诊断辨证标准，能反映中医药优势又能得到学术界公认的疗效评价标准，符合循证医学原则的临床研究规范，利于中成药开发又符合新药研究原则的制剂工艺和质量标准等。这些规范的产生，要通过科学研究来实现。在临床研究和数理统计分析基础上形成规范，是最佳的研究方法。但是，临床研究成本高、耗时费力。近年来，在儿科规范化工作中已普遍采用了文献研究、专家问卷调查等研究方法，特别是基于德尔菲法的专家问卷调查统计分析的方法，能集中本学科权威专家的意见，是一种在国际上被广泛采用的研究方法，在《儿科常见病中医诊疗指南》的研究中已经取得良好的效果，今后将会在中医儿科学规范化、标准化工作中有越来越广泛的应用。作为世界中医药学会联合会的重要任务之一，要求“制定并与中医药有关的国际行业标准”，我们儿科专业委员会今后在这方面将承担起与儿科有关的任务。

中医儿科学基础研究范围广泛。整体观点是中医学优势之一，要将儿童的孕育成长、保健预防、病因病机等，放到各个国家、各个民族不同的天时、地理、环境的大自然整体和脏腑经络、气血津液的内环境整体中加以认识。对中医儿科基本理论中的若干问题不要再过多地进行理论论争，要重视通过科研来认识其科学内涵，辨析正误，吸收其合理的部分用于指导临床。辨证学研究的重点是辨证客观化，即如何将通过现代检测方法获得的疾病微观信息纳入中医儿科学辨证体系，以及如何将各种诊查方法所采集到的“证象”定性定量，从而形成客观的证候诊断标准。治疗学研究的重点，一是儿科常用治法的疗效机理研究，二是儿科药物剂型改革及多种疗法研究，三是有毒中药的毒理及减毒方法研究，四是各种治法的优化组合及其适应病证研究。要研究出更多疗效可靠、应用方便，适应当今和未来社会需要的儿科疗法和药剂。

临床研究的范围目前仍将侧重那些中医药有优势、儿科临床常见的病种。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、过敏性紫癜、肾病综合征等免疫性疾病，腹泻、营养素缺乏症、肥胖症等脾胃病，多发性抽动症、癫痫、脑性瘫痪等神经精神疾病，高热、惊风、血症等急症，低出生体质量儿、新生儿黄疸、新生儿硬肿症等新生儿疾病等。同时，在有条件的单位，要面向世界需求，开展中医药治疗儿科现代重点疾病的研究，如儿童艾滋病、各种新型流感等，争取在其中一些疾病取得突破。临床研究的重点在提高中医药临床疗效。要遵循现代流行病学、循证医学和临床科研方法，进行多中心协作攻关，力争探索出一些新的证治规律，研制出一批疗效更好、副作用小而使用更为方便快捷的新药，研究提出中医药治疗的有效、安全、经济的优化治疗方案并加以推广。临床研究的内容将深化，如从笼统的一方治一病发展为辨证立方、异病同治;对难治性疾病或其中某一证型、某一严重合并症等研制有针对性的方药;研究有效方药的剂型改革;研究有效方药的主要有效成分、有效单体并形成体现辨证论治特色的“创新中药”等。

实验研究将会更多地直接引入现代科学技术方法，为提升中医儿科诊疗水平服务。要装备先进的仪器设备，逐步研制出儿科常见病的病证结合动物模型，应用各种先进的研究方法，尤其是细胞、分子、基因、蛋白的研究方法，从宏观到微观的各个层次，揭示儿科有效中药及其他疗法的作用机理，为创新疗法、创新理论的建立奠定基础。

总之，中医儿科学科学研究的重点在临床，目的在于围绕临床疗效的提高，目标是学科创新性理论的产生，为中医儿科学事业发展，并最终实现学科现代化积累条件。

中医儿科学术发展的关键在于人才。20世纪下半叶，中医儿科多层次、多形式人才培养的格局已经形成。今后，要根据学科发展需要，改进教学方法，更新教学内容，改善知识结构，提高动手能力，培养更多的中医儿科专业人才。首先是为数众多的临床人才拓展中医儿科服务范围，直接为各国儿童的健康事业服务。同时，必须通过研究生教育和继续教育，造就一批具有宽广深厚的中医理论基础、掌握相关现代科学知识和前沿技术、科研能力强的智能结构型人才，通过他们的创造性思维和捕捉学科学术发展热点问题的能力，经过规范、先进、严谨的科学研究，创造出高水平的科研成果，承担起推进中医儿科学科发展的重任。

在学科人才比较集中的单位和地区，要组织起一批实力强大的研究团队，团结合作，才能发挥集体的智慧和力量，在不同的研究领域取得突破。研究方向的确定，应以儿科临床常见疾病、中医药有优势的疾病、学科基础较好为原则，逐渐形成在中医儿科学科专业划分基础上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、肾系疾病研究、传染病研究、新生儿疾病研究等研究团队，扩大一批重点学科、重点专科、重点研究室、重点实验室等，不断提高研究水平，产生有创新意义的研究成果。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇10

关键词:儿科；临床实习；教学质量

医学临床实习是医学生走向临床实际工作的最后一步，是培养其独立思考、分析问题和解决问题的关键时期，许多学生在进入儿科实习前先入为主，觉得儿科不好学，而且临床工作繁忙，风险高，经济回报低，在社会大环境的影响下，一部分实习生决定将来自己不做儿科医生，加上找工作、考研的压力，对儿科临床实习工作抱着混日子的想法，得过且过，难以取得良好的实习效果。笔者科室在临床本科生实习过程中采用多种教学方法，提高了儿科临床实习的成效。

1多种措施提高实习质量

1.1加强入科宣教

实习学生入科后需进行入科宣教，向其讲解本科室概况（其中包括诊疗新技术和新项目），介绍儿科疾病的诊断特点，掌握诊断的步骤和方法。初步使学生认识到小儿并非成人的缩影，每个年龄阶段均有自身的特点，有年龄段高发病、常见病，年龄越小与成人差异越大。儿科又被称为“哑科”，完全需通过儿科医师的临床经验和诊疗技能来判断患儿的病情，且儿科疾病涉及范围广，横跨内外科，儿童疾病有来势凶猛、起病快、病情变化快的特点，因年龄幼小，患儿不能详细描述不适，不能配合医护诊疗工作，要靠医师全面查体及详细问诊、实验室检查来明确诊断，强调问病史、体检在儿科的重要性；其次，要强调科室纪律，查房制度，儿科轮转时间及出科考试时间，考核的形式；最后要强调医德医风，使学生认识到儿科与其他学科是紧密联系的一个整体，就算以后不从事儿科临床工作，儿科学知识是不可或缺的一部分，获得其对儿科实习的重视。

1.2加强参与感，注重实践能力培养

实习是每名医学生学习经历中的一个重要组成部分，是一个由理论走向实践，将理论应用于实践的重要阶段，是踏入临床实践的第一步，对医学生的影响较大。儿科教师在指导实习学生时要努力培养学生的临床思维，即结合各项检查指标和患儿临床表现，利用所学医学知识，快速对患者进行诊治的思维过程。对于每位实习学生入科后积极鼓励其参与儿科临床实践，主要包括如下方面：（1）学生入科后给予分配床位，每个学生管床2~3张，病人入科后随带教老师一起问诊病史、查体后带教老师可先给予讲解患儿疾病特点、鉴别诊断、注意事项、诊疗常规；（2）目前我院已实行电子医嘱，医嘱修改方便，处理医嘱时可由带教老师制定治疗方案后由学生先行开具医嘱，当医嘱出现错误时带教老师及时给予纠正，并说明错误原因；（3）在儿科实习过程中，带教老师要及时肯定实习学生的成绩，使其获得成就感，引起其对儿科实习的兴趣，由被动学习变为主动学习，提高学习积极性；（4）在工作制度方面，要求实习学生入科后每天提前半小时上班，先行查房，在正式查房时由实习学生行病情汇报，带教老师进行查房后点评、讲解，同学对老师查房内容进行对比，明确自己不足，并在今后的临床工作中加以改正；（5）加强儿科临床思维及临床技能的培养，改变实习学生被动抄写病例开检查单的习惯，带教老师应带领学生多深入病房，并指导学生参加操作，为学生多创造动手机会，加强基本功训练，科室应定期利用多媒体开展远程教育学习，弥补儿科危重病例、典型病例不足的缺点，提高儿科实习的带教质量，指导学生掌握临床诊治要领[1]。以上方法避免了以往带教过程中实习同学入科后跟着带教老师往往干一些写病历、送化验单跑腿等任务，使其丧失儿科实习兴趣，避免得过且过，实习效果大打折扣。

1.3重视教学查房

每周常规安排一次教学查房，由具有副主任医师职称的教师主持，主要是针对各专业组收治的重点病例进行教学讨论，在每次教学查房前均提前两天通知学生所查病人及病种，发放病例资料，让每个学生自行查找和搜集相应的文献资料或相关知识，认真准备。教学查房时，首先由管床学生或带教老师指定学生汇报病史、实验室检查情况，并分析病例特点，讨论诊断依据和鉴别诊断、重要辅助检查的意义及治疗方案的选择等；根据病史提出问题，启发学生根据已学过的基础知识和课前所查资料进行讨论，由教师根据讨论的结果，进行分析和总结，最后，由主持教师总结本病应掌握的内容，介绍本病最新进展、主要的参考文献和书籍，对查房中学生的疑问进行点评，并提出思考。教学查房是临床教师展示医学素养、培养学生临床技能的重要机会。在教学查房中，要让学生完成体格检查，教师要及时纠正其中不规范的项目，示范正确的方法，可给实习学生深刻印象，并可能对学生今后的行医生涯产生深远影响。

1.4鼓励提问，对共性、疑难问题开展专题讲座

在带教过程中鼓励学生多提问，带教老师对学生提出的问题应耐心解答，对儿科临床中的难点问题及学生的共性问题，可应用多媒体给予专题讲座，如大多数实习同学对小儿腹泻脱水补液及休克补液问题感到困惑，可结合临床病例给予专题讲座，并要求学生按正规医嘱方式给出补液方案，带教老师给予点评，争取让学生“理得清、记得住、用的出”。

2解决找工作、考研、实习矛盾的建议及对策

2.1问题由来

改革开放以来，随着教育规模的扩大，使得我国高等医学院校数量和在校生人数，由建国初期的44所、1.52万人，发展到2000年的177所、71.48万人[2]。近年来，社会对高层次人才的需求，综合性医院需要的是博士、硕士等高学历人才，本科生就业非常困难，压力越来越大[3]。很多学生不想到基层工作，认为考研是就业的唯一出路，对实习得过且过，把精力都投入到考研复习中，考研结束后又紧接着是投简历找工作，去单位面试等，实习效果大打折扣。有些同学儿科实习结束时连问病史、书写病例都不会，动手操作能力更是一塌糊涂。2.2加强学前教育，端正学习态度实习、考研、就业矛盾的根本原因是三者在时间上过于集中[4]。但是，作为社会发展的趋势，对医学专业的要求，必然是培养精英型、综合型人才，学历要求会越来越高，考研是提高自身素质的必然趋势，对未来医生的要求，必然是专业性和学术性双方面的。而医学生综合素质的形成，一是靠学校的培养，二是靠实习医院的锻炼[2]。因此，对医学院校而言，在本科医学生入学时就应该向学生说明考研和实习的重要性，使学生尽早认识到考研是一个厚积薄发的过程，而实习是理论运用、培养临床思维、动手能力的必要过程，早早引起学生对实习的重视。在平时的学习过程中就有目的的侧重研究生考试学科的学习，争取在实习前就熟练掌握研究生理论考试内容，在实习过程中可以做到理论联系实际，相互印证，用实际病例促进理论内容的学习，查缺补漏，使实习、复习相互促进，减少实习占用时间对考研复习的影响。

2.3加强就业服务

拓宽就业渠道，院校负责就业的部门和人员应尽早联系各层次医院，对有用人意向的单位尽早向学生公布，及时为毕业生提供就业信息，避免学生盲目乱投简历，解决其后顾之忧，将精力放到实习上来。

3重视考核，以考促学

在重视实习生思想教育、临床技能培养同时，给予定期考核，主要内容包括采集病史、体格检查、书写病历、作出诊断和鉴别诊断、提出治疗方案，并对每项考核内容给予量化，与出科理论试题结合，分值各占50%；在儿科实习过程中，分期进行2次临床技能考核。考核可以对实习生实习期间的效果进行检验，促进实习生加强业务学习，还可促进实习生积极主动锻炼个人动手能力，避免死读书现象的产生。每次针对实习学生的不足提出改正建议，并在查房过程中有意进行复查，使学生考核后有意识进一步学习，改正自身不足。注意发掘其优点，并给予展示自己的机会，及时提出表扬，使实习生获得成就感，争取使每一个进入儿科实习的同学出科时均感到意犹未尽，为其以后的临床实践工作打下坚实的基础。总之，由于儿科工作任务繁重，儿科疾病范围广，提高儿科实习教学质量必须发挥医学院校和带教老师的主导作用和实习学生的积极性，有意加强实习生的参与，增加其对儿科实习的兴趣，使儿科临床带教更加的科学化、规范化，培养出合格的儿科学临床人才。

作者:陈永林 张惠荣 单位:石河子大学医学院第一附属医院儿科

参考文献：

[1]吴英杰，李霞，沈秋燕.儿科实习生临床带教的几点体会[J].中国医药指南，2013，11（22）：366-367

[2]张艳.医学生临床实习与考研矛盾及对策[J].吉林医药学院学报，2013，34（01）：70-72

儿科学和临床医学儿科方向精选篇11

中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，用中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门中医临床学科I中医儿科学是中医学学科的重要课程，是必须学好的一门临床专业课，是理论与实践课相联系的桥梁课。在中医儿科的教学中，虽然以理论讲授为主，但要注重理论联系实践，结合医案分析，突出临床技能培养，回归经典研习，关注学科前沿发展趋势，主要目的是培养学生理论-实践-经典相结合的中医临床思维模式与创新意识，提高学生临床诊治能力，增强学生学习的信心和兴趣，最终服务于中医儿科临床，用以解决临床实际问题。

1夯实基础

打下扎实的中医儿科学理论功底，是临床实践的基石，是灵活掌握中医儿科学疾病的根本要求。理论课的教学，突出重点、强化难点、舍繁从简，对于病名、病因病机可以简单带过，以学生自学为主，从疾病的临床表现人手，重点讲解疾病的诊断、鉴别诊断及辨证论治，学习知识的过程与以后应用知识的情境具有相似性，一个个疾病的讲授过程，就像一个个患者诊治的过程。形象生动地提高了教学效果，促进知识的提取，不断加深对理论知识的理解，变被动灌输为主动的理解记忆，使学生对基础知识的记忆更扎实深刻，更有效的联系临床实际。

2理论联系实际

中医儿科学是一门中医临床学科，其特色优势和生命力在于临床疗效，故中医儿科教学更重要的是理论联系实践，重点培养学生的中医临床思维能力。中医临床思维是指在临床诊疗过程中，医生收集疾病信息、分析病因、病机及现阶段邪正之间的关系，判断疾病与证候性质，明确病名、证名，确立治则治法、处方用药、指导患者生活调养全过程的思维活动I中医教育的成败取决于对院校教育的改革和完善，而保证学生中医思维模式的建立是中医教育的首要任务。

为提高学生中医药素质，提升教学质量，我们中医儿科的教学在教学方式上更加活泼生动，教学手段上不断创新，坚持贴近实际、贴近学生、贴近临床，采取多媒体教学、网络自学、医案讲解、临床见习等学生喜闻乐见、易于理解接受的方式教授，使学习更加形象和具体。把启发学生的中医临床思维，提高临床综合技能，作为教学的出发点和落脚点。医案教学模拟临床实际，强化中医辨证论治规律的认知和临床综合能力的提高，将临床上收集到的有代表性的病案录像播放给学生，开展医案分析讨论，引导学生进行疾病诊断、鉴别诊断、辨证论治、遣方用药，激发学生的学习兴趣，强化训练学生的中医辨证思维，使学生们更多地参与其中，增强感性认识，培养学生学以致用的能力。适时医案的学习有利于提高中医学之诊疗技巧和临证时灵活机动的思辨能力，可补教科书所不及141。反复的临证模拟刺激学生将头脑中以前学过的孤立的、分离的知识，激活和重新整合，有助于学生储存知识、唤起记忆，组织长期记忆，使知识得到有效的保持和迁移，这既符合中医学的认识论、方法论，也符合教育心理学原理。

3实践回归经典

要建立中医思维模式，需要从传统文化与经典中汲取精华气孙思邈说：“凡欲为大医……必须谙素问、甲乙、黄帝针经……张仲景、王叔和……等诸部经方”。国医大师周仲瑛也说：“学习经典是掌握中医仁术的必由之路，而对经典领悟能力的提高，又需要在临床实践中不断探索和思考”。尤其是张仲景的著作更要熟读牢记，正如岳美中教授所云，熟读伤寒金匮，方能在临床应用时“触机即发，左右逢源，还熟能生巧，别有会心”。

中医经典著作，其辨证论治理论及经典方剂对中医儿科有着重要的指导作用，也是中医儿科学教学的根基。在中医儿科教学中注重中医经典的研习，目的在于巩固学生对中医儿科知识的理解和掌握，进一步强化中医思维，领悟和模仿仲景等古代名医大家临床辨治思路、经验，提高学生临床辨治能力。引导学生将中医儿科理论、临床、经典融会贯通主动地构成网络，建立直觉思维之上的“悟性”，倡导学生在临床中灵活运用中医经典理法方药，体现传统中医的魅力。

中医儿科的教学中，鼓励学生自主研习《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等中医经典著作，领悟深意。经典结合医案进行分析是培养学生的中医诊疗的能力的有效方法之一叭在课堂中引入名老中医运用经典治疗小儿疾病的医案，训练中医辨证思维，拓展学生中医的思维层面。激发了学生传承中医、创新中医的信念和志向。

    4关注学科前沿发展 扩展教学内容

儿科学和临床医学儿科方向精选篇12

近年来，随着医学影像学的飞速发展及其在儿科的应用，儿科影像学在儿科疾病诊治、评估中的作用大大增强，地位日益提高。然而，不少青年儿科影像诊断医生、综合性医院的放射科医生，往往热衷于影像新技术、新方法及新热点的学习，常常简单地以诊断成人疾患的思路用于儿科临床，而忽略了儿科学相关知识及理论的学习与巩固。长期如此不但易至误诊漏诊，而且影响学科的健康发展。

    1学好儿科学相关知识，是做好儿科影像临床工作的基础

    成像是工具和手段，归根到底是用来“看病”，因此必须了解“病”。在医学上，小儿与成人有许多不同之处，年龄越小，差别就越大，绝不仅仅是缩小版的成人。儿科学的研究对象从胎儿到新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期青少年，这段时期的特点是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和精神行为均在不断发育的过程，遗传性先天性疾患最为多见，感染性和其它后天性病症容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显，这个阶段的发病率和死亡率都远远超过成人时期。正是由于小儿解剖、生理及病理等方面有特点，疾病谱与成人不同，而且病死率高，所以加强及巩固儿科学相关知识非常重要。只有熟知了相关的知识、理论，才可能得出正确的影像诊断，才可能及时帮助解决临床问题。

学好儿科学相关知识，能帮助影像医生形成正确的儿科影像诊断思路。系统地学习儿科学相关知识，可以让我们对儿科生理病理特点、儿科疾病的种类及特点有一个总的了解，结合具体临床工作，逐步形成儿科影像思维方式。这对于非儿科系毕业的医学生、综合医院的进修医生可能更为重要。比如：在成人，上纵隔增宽首先要想到肿瘤；而在儿童，要想到可能是胸腺。儿童在5岁以前，胸腺都可能比较大，在胸片上显得很突出，20岁以后则不应再表现突出了，再如：儿童恶性肿瘤潜伏期短，生长迅速，侵袭性强，罕见与环境中的致癌因素有关；以白血病最多见，其次是脑肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤及胚胎性癌等。而成人恶性肿瘤多与环境致癌因素有关，多见上皮性肿瘤，如胃肠道癌、肺癌、膀胱癌等。

学好儿科学相关知识，临床工作中不易漏诊误诊。儿科临床工作中，常常遇到许多先天发育异常、发育畸形，小儿全身各个系统器官均可发生，而且在一个患儿、甚至一个系统器官常常会合并存在多种和或多处畸形，其中许多是必须进行手术矫正或切除的；熟悉相关儿科学及胚胎学理论知识，则不易漏诊误诊。比如，小儿食管闭锁与气管食管瘘可同时存在，也可分别发生，形态变化也多样；而食管闭锁与气管食管瘘本身又常伴有多种器官、不同程度的其他先天性畸形，大约接近一半的比例。常见的多发异常为VACTERL〔V代表骨性脊柱异常，A为胃肠道闭锁，C为先天性心脏病；TE为其他的气管食管异常，R为肾脏及远端泌尿道异常，L为肢体异常〕联合体。此外，还可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔闭锁和狭窄等等。治疗和预后与伴发的异常、以及异常的部位及程度密切相关。再如，胚肾最初位于盆腔内，随着腹部的生长，肾脏逐渐上升，并旋转了90度。到妊娠的第9周，其触到肾上腺，到达了最终的位置肾窝。在胚肾自盆腔上升和旋转过程中的发育障碍就可形成异位肾和肾轴旋转不良。知道这些，就很好理解为什么会有盆腔异位肾；在影像检查时，若一侧肾窝空虚，则应继续向下寻找看看是否有异位肾。不过，胚肾上升过了进入胸腔这种少见的情况也会有。不同疾病有相同或相似的形态、功能及代谢改变时可以表现出相同或相似的影像学改变，即异病同影：而同种疾病在不同时期或不同状态下可以出现不同的影像学表现，即同病异影；这时除了考虑综合应用多种影像检查技术外，密切结合相关临床资料尤为重要，因此必须有一定的相关临床认识。

学好儿科学相关知识，有助于做好治疗前后的影像评估工作。比如，先天性胆总管囊肿，切除囊肿作胆总管近端（或肝管）空肠Roux-Y式术或间置空肠胆管十二指肠吻合术是普遍采用的术式，可以达到去除病灶和使胰胆液分流的目的，了解了这些术式，就会明白术前后影像评估的要点，才能看明白术后的影像改变。

2学好儿科学相关知识，是开展儿科影像科研工作的重要基础

    医院的核心工作是治病救人，医疗服务行业的主旨是为广大人民群众提供满意的医疗服务和健康保障,这是医学科研工作的出发点、也是落脚点。临床工作中遇到或发现的问题，往往是人类医学科学发现和进步的起点。纵观现代医学的历史，就是一部临床与科研紧密结合、互相推动的发展史。无论是临床型研究，还是基础研究，皆非凭空而来，都是来自于临床实践、临床需要，而前者与临床实际关系更为紧密。临床科学研究应该紧紧围绕临床工作，以解决临床疾病的诊疗为目的，发展新技术新方法、提高认识，因此好的科研工作会促进临床工作的进步，从而形成良性循环。作为儿科影像医生，开展科研工作仅仅懂得影像技术、影像学表现显然是不够的，要懂得儿科临床疾病，要有丰富的儿科学相关知识，这是我们科研工作的基础与源泉。

另一方面，在开展科研工作时，要努力学习儿科学相关知识、积极与临床科室沟通、协作，多学科共同研究同一儿科课题，往往事半功倍，而结果可能会更深入 、更科学，更能为临床提供依据。

    3学好儿科学相关知识，是做好儿科影像教学工作的重要条件

    儿科影像教学工作离不开影像学，自然也离不开儿科学，这就要求教师要有一定的儿科学知识水平。没有扎实的儿科学相关知识，不懂儿科疾病谱，没有儿科影像诊断思维的教师，必然做不好儿科影像教学工作。儿科影像教学工作的主要对象包括医学影像系学生、儿科系学生、放射科住院医师及进修医师。教师决不可“就影论影”，忽视了疾病本身的规律，并将这种片面的学习思维方式传给学生，尤其是缺乏儿科学培训的学生。

相对来说，儿科影像学一向不被大家所重视。但由于小儿的发育不成熟、不同年龄疾病的特殊性，我们不能简单套用成人影像标准进行诊断小儿不同年龄、不同疾病的检查方法及检查技术、对比剂种类及剂量可能都会有所不同；许多影像诊治手段风险很大，须熟知适应证、禁忌证及并发症的急救措施。所以，无论是教师还是学员，都应该重视儿科学相关知识的学习，提高对儿科疾病的认识。

儿科学和临床医学儿科方向精选篇13

各实习生或研究生经过各科轮训，初来儿科，对临床工作不熟悉、不适应。所以在学生入科的第1天均会对学生进行入科教育，对儿科临床实习的特点进行简要讲解。主要包括如下内容：

（1）突出简述儿科的特色。如小儿“易寒易热，易实易虚”“脏器轻灵，易趋康复”的病理特点及其在临床中的意义，如小儿外感热病易出现惊风、肺炎喘嗽易出现心阳虚衰、吐泻易伤阴伤阳等变证，在临床中应注意观察；儿科临床常用诊疗技能，如小儿特有诊法如“察指纹”“摸囟门”及小儿的六种基本脉象，小儿临床常用的体质量、身高、血压计算公式，小儿血压计袖带的选择等；儿科药物剂量常用的计算方法；儿科常用的西药、中成药及中药方剂；小儿常用的中医特色外治疗法如捏脊、刺四缝、小儿推拿等内容。

（2）儿科病房的常见病种及专科特色的优势病种。如本院儿科常见病种有肺系的肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘，脾胃疾病如泄泻、呕吐、腹痛，其他如水肿、紫癜、湿温（传染性单核细胞增多症、川崎病）等。其中肺炎喘嗽、泄泻、紫癜为重点专科的优势病种，让学生对这些常见病、优势病种的诊疗常规进行复习，初步了解儿科诊疗常规。另外，儿科疾病具有较强的季节性，针对不同时期来儿科的学生，结合不同季节儿科病房的主要病种进行重点介绍，如秋冬季的秋季腹泻（轮状病毒感染），南方夏季常见的暑温及高热惊厥，春季的湿温等。通过以上初步讲解，使学生对儿科临床工作进行初步了解，以便尽快融入临床实践工作中去。

二、注重培养良好的临床思维及医疗习惯

对于实习生及研究生均要求在老师指导下管理患者及跟值班，以更好地在医疗实践中学习。在医疗实践中，分为新入、在院及出院患者管理三步曲，在不同阶段均注重培养其临床思维能力和良好的医疗习惯。

（1）对于新入患者，让学生通过问诊进行病史采集，归纳主诉及病史，并进行体格检查，带教老师在旁查看，之后对于学生在诊察患者过程中缺漏或不恰当之处进行点评、讲解。在此过程中，注重临床思维的培养，在开出诊疗方案时向其讲解诊治思路：根据什么，初步考虑什么，应进行哪些化验与检查，与哪些疾病鉴别，初步治疗方案如何？中医四诊资料如何？其主要病机如何？根据病机确定证候后其治法如何？通过多次的反复实践与讲解，训练学生对主诉、病史的归纳及体格检查，使其对于症状的诊治思路有更好地理解与认识。

（2）对于住院患者，让本科学生协助管理1～3个患者，研究生管理3～5个患者，在管理患者的过程中，注重培养及训练学生的临床观察能力、临床分析决策能力及临床动手能力。要求学生对自己管理的患者，必须熟悉患者的病情变化，通过望、闻、问、切基本中医技能，获取四诊证候资料，训练其临床观察能力。儿科虽为哑科，但“小儿病于内，必形于外”，以望诊为首，通过观察小儿形、色、神，了解病情轻重缓急，启发学生结合闻诊，通过听声音（如喉中喘鸣，哭声强弱），嗅气味（大便气味）等推断患儿病情，引导学生通过与家长或患儿沟通、问病情，了解病情变化。对于患者的病情变化，要求学生需向老师汇报，带教老师在此时可以先让学生进行思考，说出自己的想法，然后针对实际情况给出合理方案，初步训练学生的临床分析及决策能力。在有机会进行临床技能操作时，老师应争取机会，在保证医疗质量的前提下，做到“放眼不放手”，在操作前进行操作要点讲解，让学生有更多的动手机会，进一步提高学生的动手能力。通过亲自管理患者，对病情进行观察与思考，使学生在实践中不断提高临床各项能力。在此过程中，注重引导学生需注意医疗的规范化，从而养成良好的医疗习惯。

（3）对于出院患者，特别是一些病程较长的疑难或危重病例，一些患者由于某些原因转院或提早出院，其后续的病情及诊治未明。对此，要求学生养成病例追踪随访的习惯，通过随访，了解其出院后的情况，更全面地了解疾病过程，为日后的医疗积累经验，提供参考。

三、严格规范医疗，注重病历书写及医患沟通能力

医生为神圣的职业，任何一个医疗行为都不允许有半点马虎。在医疗工作中遵循规范化是确保医疗安全的重要保证，所以在临床带教过程中，对学生必须严格要求，遵守各项规章制度和操作规范，将“规范”二字深刻印入学生的脑海中。可以通过列举一些典型事例，使学生更形象深刻地认识。面对日益增多的医疗纠纷或事故，在临床带教过程中，还应时时不忘对学生进行病历文书的书写及医患沟通能力等临床基本功的训练与培养。目前大部分医院采用电子病历，许多学生常常不加思考地拷贝模版病历，带教老师在此过程一定要对病历进行质控，认真修改，发现错误或不当之处应重写，并讲解修改的原因和意义；强调必须及时、客观记录病情变化及处理方案，并注意使用规范专业术语，避免歧义。在儿科，个别学生面对焦急、生气的年轻的患儿父母缺乏应对策略，甚至发生语言或肢体冲突。所以在带教过程中，老师应多引导学生进行换位思考，或讲解自己作为家长在孩子生病时的心情体会让学生理解患儿家长的真实心情。同时，在与家长进行病情解释时应注意沟通技巧和方法，做到既客观又巧妙地向患儿家属交待病情，争取家长的理解与配合，避免其产生反感情绪。

四、丰富教学形式，培养发散、创新思维

儿科学和临床医学儿科方向精选篇14

随着医药科技的不断发展，医学亚专科越分越细，专业新药层出不穷。临床医师难以全面了解和掌握所用药物的相关信息，临床药师也不可能熟悉每一种药品。作为国内最大的集医、教、研、防于一体的儿科医学基地，我院现有30个儿科专业，35个病房，1000张病床，承担着全国各类疾病的患儿，特别是疑难杂症患儿的诊疗任务，年门急诊及住院病人300余万人次。因此，细化专业，培养更多的专科儿科临床药师才能满足日益发展的临床需求。我国各大儿童医院诊疗范围为18岁以下特殊人群，不仅具备成人内外科几乎所有的亚专业，还包括成人所没有的新生儿专业。因此，我院儿科临床药师在完成儿科基本知识与技能的培训后，进一步“分科室、细化专业”轮转实践。每人选择3-4个专业科室，在指定的临床药师与医师共同带教下，以参与临床实践为主，专业课程教育为辅，分别培训和实践3-6个月。期间要熟悉所在专科的主要病种的病生理指标及治疗原则;掌握该专科常用药品及与同类药比较的特点，特别是儿童用药相关信息、药物相互作用等内容。然后根据临床需求及个人兴趣选定自己的专业，进入专科阶段实践。目前，我院已有专职及兼职临床药师的科室有:内分泌遗传代谢科、神经内科、肾内科、呼吸科、感染科、肿瘤科、血液病科、新生儿科、急诊科、变态反应科和中西医结合科等。

2通过寻找药学服务的切入点，培养儿科临床药师参与药物治疗的能力

2.1促进抗菌药物合理应用

静脉注射是儿童药物治疗的重要手段，具有不可替代性和明显的优势，但同时存在不良反应增加，发生输液反应及药物滥用等问题。我院1996～2010年门急诊输液比率接近30%，2006年-2009年临床药学组监测与上报的不良反应发生率都高于0.13%，其中80%以上与输液相关。感染性疾病是我国小儿发病率及病死率最高的一类疾病，抗菌药物作为抗感染的首选药物，已成为儿科治疗领域中使用最广泛的药物之一，但抗菌药物在儿科的滥用已带来许多不良后果，特别是一些药源性疾病的出现，给患儿带来严重和不可逆转的伤害。2010年以前我院门急诊抗菌药物使用率分别接近40%和70%，其中70%为输液用药，住院病人则更高。自2011年“抗菌药物专项整治活动”以来，医院采取了一系列加强输液及抗菌药物管控的措施，要求临床药师发挥专业特长，参与抗菌药物临床应用管理的全部环节。每周组织临床药师对抗菌药物处方及医嘱，特别是输液处方进行初步点评。对于筛出的疑问处方及医嘱，联合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相关科室专家集中点评并反馈临床科室;临床药师还参与了特殊级抗菌药物的医嘱审核与点评工作。利用医院大查房、义诊、药物咨询等开展针对医务人员、患者及公众的输液及抗菌药物合理应用培训、宣传和教育活动，促进了抗菌药物规范使用。2012年以来我院门急诊、住院病人抗菌药物使用比率全部达标;输液比率逐年下降，控制在10%以下，因输液引发的药物不良反应也随之降至0.05%。

2.2促进医生规范用药行为

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童1型糖尿病(T1DM)最常见的急性合并症，初次诊断就合并DKA的情况约占50%。若合并有严重感染，在纠正DKA时就会更加凶险。因此，临床习惯预防性使用抗菌药物。我院内分泌遗传代谢中心在儿童T1DM治疗领域处于国际先进水平，但在DKA合并感染时的抗感染用药是否规范尚无调查和评判。临床药师通过参与抗菌药物及合并用药介入该专业疾病的用药治疗。首先回顾性调查并分析了2009年12月－2010年11月期间收治的53例DKA合并感染的患者抗菌药物使用情况。发现T1DM患儿初诊时抗菌药物使用过于积极，缺乏病原学依据或实验室检查结果支持而应用抗菌药物的情况较普遍，且使用级别偏高，换药过于频繁，联合用药较多。据此，专业医师与临床药师讨论制定了新方案，即在DKA患儿急诊住院的当日，若缺乏用药指征，则采取观察和延迟使用的原则，24小时后复查原指标，无好转再考虑使用抗菌药物。干预两年来取得了可喜的成果:患者预防性使用抗菌药物的比例从25%降为0;应用第三代头孢菌素的比例从73.6%降至3.4%;应用过两种以上抗菌药物的比例由49.1%降至2.1%。临床药师的参与改变了以往医师经验用药的习惯，减少了医药资源的浪费和药物不良反应的发生。获得临床医师认可的同时，临床药师的临床思维得以培养，解决问题能力得到了锻炼，参与用药热情和职业自豪感因此提升。如今，作为治疗团队一员，参与查房、审核医嘱、会诊、特殊病例用药方案的制定与药学监护、监测治疗药物毒性、承担出院带药教育，提供药学情报等，临床药师的作用越来越不可替代。

2.3规范哮喘患儿用药

哮喘是儿科常见慢性呼吸道疾病，具有反复发作性和慢性持续性的临床特点，若不采取有效防治措施将严重影响患儿的身心健康。规范的药物治疗是控制哮喘的重要手段，而吸入疗法是目前治疗哮喘的首选给药途径，但影响因素较多。2009年临床药师对我院101例门诊未控制和部分控制的哮喘患儿的调查显示:仅4.0%患儿和/或其家长认识到哮喘需要长期规范地控制治疗。完全遵医嘱用药、偶尔不遵医嘱用药和经常不遵医嘱用药各36.6%、27.7%和35.7%。75%的调查者不能正确使用吸入装置，不能定时定量给药。担心不良反应，不能坚持用药;不能定期复诊;依从性差，导致哮喘得不到有效控制。据此，药剂科与呼吸科、哮喘中心合作探索医护药一体的哮喘综合治疗和教育模式。2010年以来临床药师加入治疗团队，承担管理和规范哮喘患儿的药学服务。在调配发药窗口和用药咨询室，药师向患者演示吸入装置的用法，告知哮喘长期规范治疗的必要性、正确区分和使用缓解药和控制药、正确认识药品不良反应。参加义诊及世界哮喘日活动，制作专业药师指导吸入装置用法的视频，宣传哮喘和治疗药物相关知识，解答用药咨询问题，促进了哮喘患儿用药的规范化和标准化。抽查显示，30%患儿和/或其家长认识到应长期规范地控制治疗，并能遵医嘱用药。

2.4儿科治疗药物监测(TDM)

儿童的生理状况及生化指标具有明显的年龄相关性，特别是新生儿、婴儿，改变显著而快速，从而导致其药动学及药效学参数与成人明显差异。各个生长发育时期对药物的药动学行为也存在差异，因此相对于成人其TDM的临床指导价值更大。我院常规开展监测的药品有:万古霉素、丙戊酸钠、卡马西平、环孢素、FK506、地高辛、氨茶碱等。在观察患儿临床疗效的同时，监测肝肾功能、血常规等指标，参考TDM结果，临床药师与医师讨论进行剂量调整，优化治疗效果和减少毒副作用。针对特殊药品和患者开展了2项相应研究，并通过药物基因组学的前瞻性研究了解患者的代谢类型。

2.5促进儿童安全用药

安全用药关系到每个家庭的健康幸福，儿童用药安全更是重中之重。临床药师在急诊开展药学服务的过程中，经常遇到因中毒来急救的患儿，据统计每年约200例是因误服药物而中毒。由临床药师与急诊科医护人员联合进行的调查显示:儿童误服药频发的原因在于监护人随意加大给药剂量或者使用成人药及剂量;孩子自己误服家中大人药品;更多的是因家中老人或保姆错误的给孩子服用了家庭药箱中的药品，多发生在远郊区县，或者民工家庭。为了减少因家庭误服药对孩子的伤害，我院临床药师正在与中国OTC协会联合开展“中国家庭药箱调查———儿童安全用药调查”。除了在本院，临床药师还走到基层医院、学校、幼儿园宣传安全用药知识，提升家长和儿童的用药安全意识，指导合理安全用药。3.6创建儿科特色用药咨询中心随着药学服务模式转变，我院药物咨询从窗口式、柜台式、咨询室到现在的用药咨询中心，配备了自助用药查询设备等硬件及合作研发的适合儿童用药咨询服务的软件系统。培训上岗的临床药师们，通过面谈、电话、微博、微信、邮件、多媒体、网站、电视、广播电台及报刊杂志、手机软件等多种途径提供儿科用药咨询服务，宣传儿童合理用药!根据儿童性格特点设计了涂鸦墙和患者联系卡，编写、制作、发放宣传册和《儿童合理用药早知道》系列期刊，设计和制作合理用药视频短片，提供更专业的用药指导。每天平均接待咨询40人次，微博粉丝一万多，儿科特色的用药咨询越来越专业，十多家医院药师前来参观学习。儿科用药咨询工作极具挑战性，临床药师除了要具备扎实的儿科医学、药学知识和良好的沟通能力，还要应对不同年龄段的患儿，及其父母、祖父母、外祖父母等家人的需求。为做好儿科用药咨询工作，科室定期组织咨询药师培训与考核，鼓励参加心理咨询师的培训与考核。

3其他能力的培养

作为治疗团队一员，儿科临床药师除了要具备丰富的专业知识和技能，还应有团队精神和合作精神，临床沟通能力和人际沟通技巧;需要学习儿童心理学，用患儿及其家长能够理解的语言沟通交流，以便融入临床一线，赢得信任，更好地发挥作用。此外，科研能力的培养也必不可少。文献显示，目前儿科临床使用的50%药品说明书缺乏儿童用药的科学依据或实验数据;儿童临床试验标识率仅为2.1%，儿童药代动力学标识率仅为17.3%。儿科临床药师有责任有义务参加相关科学研究，补充儿童用药信息，为合理用药提供参考。近年来，我院临床药师参加了科技部重大专项，卫生部、国家药监局、联合国儿童基金会委托课题，中国-WHO合作课题等10项，今年又获得1项国家自然科学基金;为政府出台和落实儿童用药政策提供了详实数据和资料，同时培养了自身严谨的逻辑思维，提高了综合素质，成为儿科药学后备军。

4结语