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社区养老服务调查精选(十四篇)

发布时间:2024-04-26 15:03:21

社区养老服务调查

篇1

关键词:智能化;社区居家养老;社区卫生;调查;分析

兰州市作为甘肃省的省会,进入老龄化的时间早,老龄化程度较高。同时,兰州市的经济、科技发展也属于中国比较落后的地区,这对创新养老服务方式提出了迫切要求。在应对老龄化的过程中,兰州市首先对智能化养老进行了尝试,并以政府购买为主,政府与企业合作、政府与社会组织协作的形式,初步构建了具有兰州市养老特点的智能化社区居家养老服务模式。课题组以兰州市城关区接受智能化养老服务的60岁及以上老年人为调研对象,走访街道、社区等地对150名老年人进行调研。共回收有效问卷127份,有效率为84.7%。问卷分为两部分:第一部分为调查对象基本信息;第二部为老年人对智能化养老服务的认知情况。

1对象与方法

1.1调查对象

2016年10—12月,课题组以兰州市城关区接受智能化养老服务的60岁及以上老人为调查对象。

1.2调查方法

采取走访街道、社区和发放问卷的形式进行调研。本次调查共发放问卷150份,回收有效问卷127份,有效率为84.7%。问卷分为两部分:第一部分为调查对象基本信息;第二部为老年人对智能化养老服务的认知情况。本次调查采用Epidata3.1建立数据库,使用Excel、SPSS19进行统计分析。考察调查对象的基本情况与智能化社区养老的关系,即以智能化养老的了解程度、智能化养老支出、智能化设备使用、智能化养老服务内容以及社区与家庭参与度作为自变量,分析其对智能化社区养老的影响程度。

2结果

2.1调查对象的基本情况

调查对象中,男性与女性人数比例基本持平;年龄分布方面,65~69岁占31.5%,为最高,70~74岁占30.2%,次之,其他年龄段在15.0%上下;从被调查老年人居住状况看,独自与配偶居住比例最高,为36.57%;独自居住、与子女居住较为接近,分别为28.12%和28.89%,其他居住方式为6.42%。

2.2智能化社区居家养老服务推进的障碍

2.2.1老年人对智能化养老了解程度不高的障碍。在老年人对智能化养老了解程度的调查中发现,22.29%的老年人能够认识到智能化养老是现代技术的智能集合在养老全过程的应用,超过2/3的老年人对智能化养老服务的概念不清楚,见图2。这一问题不只集中在年龄较大、文化程度较低的老年人中。

2.2.2经济方面的障碍。调查中发现,老年人对养老收费敏感。在对智能化养老服务收费的问题上,只有12.53%的老年人愿意支付设备安装费用,大多数老年人不愿意付费。对按月适当收取智能化养老服务费用,调查对象承受区间额度为100元。上限为500元的调查中发现,82.21%的老年人可接受付费在100元以内,9.08%在100~200元,其他区间均低于5.00%。

2.2.3设备使用的障碍。在对老年人期望的智能化养老服务质量评估方式调查中发现,老年人仍然习惯通过电话回访的形式进行评估,其次是在POS机上即时评估和网上评估,说明老年人倾向于简单、熟悉的智能终端。调查中发现,78.49%的老年人能够使用简单的智能化设备,其中排在前3位的分别是智能手机(65.32%)、数字化电视(17.50%)和联网电脑(11.30%),大部分老年人只具有使用简易智能化养老服务终端的能力。

2.2.4服务内容单一的障碍。调查发现,38.74%的老年人认为智能化社区养老服务提供了生活服务方面的帮助,13.35%的老年人认为提供了健康服务,但提供的安全管理、精神慰藉项目较少,分别为5.47%和2.86%。同时,有39.58%的老年人认为社区完全没有智能化养老服务项目。

2.2.5老年人所在社区与家庭的力量未充分发挥养老服务能力的障碍。调查中发现,80.00%以上的老年人认为智能化养老服务能够对自己的老年生活有帮助,说明目前老年人对智能化养老服务的认可或接受度较高,但也有一部分老年人认为智能化养老服务不能或者仅能为自己的生活提供较少的帮助。通过引入老年人居住情况和自理能力两个维度进行分析发现,不同居住情况的老年人对智能化养老服务的“认可度”不同。

3兰州市智能化养老服务发展问题的成因

3.1政府投入不足

智能化养老服务系统是一个完整的体系,在服务内容上涉及到医疗健康、生活服务和娱乐文化等方面,在运作上需要卫生、民政和财政等部门的配合,特别是政府的引导和支持,才能促使智能化养老服务稳步推进。养老服务具有“准公共物品”的特性,是一个微利行业,经济价值的实现需要通过完善的市场机制才能产生。但是,由于我国社会化养老环境还不完善,市场参与度不够,源动力不足,智能化养老服务开展缓慢,需要政府在资金和政策上给予支持[1]。目前,兰州市智能化养老服务市场参与的企业参差不齐,服务不规范,质量难以保障,对养老服务的运营商、智能化终端设备等没有相关机构予以评估。政府应尽快出台智能化养老服务的标准与运行机制,以保障智能化养老产业的健康发展。

3.2企业缺少参与动力社区里的商业行业

为老年人提供服务的动力不足,主要有以下原因:一是市场补偿机制的缺失。养老服务属于微利行业,市场运行机制的不完善致使商业性养老服务行业难以发挥作用,企业难以通过市场机制的外部补偿实现较高的经济价值。二是养老产业资金投入大,回收周期长[2]。养老服务产业前期需要在场地、设施等方面投入大量资金,且投资收益的周期长,给养老服务企业的经营带来巨大的困难[3]。三是企业与老年人缺少信任,老年人消费能力有限。由于企业与老年人之间缺少良好的沟通,加之政府缺乏引导与监督,相互之间信任感不强。同时,老年人收入较低,难以支付较高标价的商业性养老服务项目,造成社会化养老的源动力不足。

3.3社会组织缺乏参与渠道,老年人社会化养老意识不高

社会化养老仅依靠政府部门的投入难以解决养老服务严重的供需矛盾,为了填补养老服务供应的缺口,需要积极引导各种社会组织的参与。在研究中发现,目前参与提供养老服务的机构单一,多以政府指定为主,缺乏有效的竞争机制和多元参与机制,致使养老服务易形成垄断,市场活跃性较低,服务质量难以保障,影响了社会化养老的整体推进。同时,大部分老年人消费观念保守,自费购买养老服务意识不高。智能化养老服务环境的构建需要前期较大的投入,而大部分老年人由于对智能化社区养老不了解以及经济原因,参与消费养老服务的意识不足,使社会化养老市场发展的需求动力不足,这已成为制约智能化社区养老发展的重要原因。相关部门应加大宣传力度,改变老年人传统的养老习惯,树立购买养老服务、愿意为养老支出大部分收入的意识。政府应积极探索多元化养老支付方式,如以房养老等,引入银行、保险公司,为老年人、金融机构与养老机构搭建一条互信、互托和可行的社会化养老之路。

4完善兰州市智能化养老服务的对策

4.1加速政府部门改革,构建智能化养老制度环境

智能化养老服务是综合性的服务工程,它的发展既需要民政、规划部门统筹,也需要财政、卫生、劳动和文化等部门的配合。兰州市智能化养老服务处于起步阶段,运行机制、运营制度等方面尚不完善,因此,应在现有模式的基础上整合各方资源,积极探索。政府部门应做好规划,制定智能化养老的相关制度与政策,建立健全智能化养老服务的法律法规,明确政府、养老服务机构、社区和家庭等在智能化养老服务中应承担的责任和义务,为智能化养老服务的发展提供保障[4]。同时,应建立专业化、独立的第三方评估体系,出台服务评估办法,制定服务评估标准和细则,进行专业、客观和公正的评估,为智能化养老构建发展的制度环境。同时,政府部门应建立统一的老年人信息管理平台,通过智能养老服务管理部门的规划与协调,加强卫生、民政等多部门合作,将老年人健康信息和老年人基本信息整合,实现老年人信息统一管理并及时更新,为其他部门提供形式统一、内容权威的老年人信息服务,构建智能化养老服务的信息基础。

4.2完善智能化养老软、硬件,构建智能化养老运行环境

智能化养老服务是建立在老年人健康信息管理的基础上,应对静态数据(老年人基本信息)、动态数据(老年人健康数据)做好更新与分析,提供突况预警,合理规划养老服务资源,提高工作人员的工作效率和资源利用率。智能化养老服务系统建设应按照统筹协调、分步完成的原则进行。系统内容应包括安全预警系统、信息系统和社区养老服务资源利用系统等。以服务中心平台的智能化管理系统为核心,整合互联网、呼叫器、智能感应装置和热线服务等功能,形成系统的养老服务信息平台[5]。同时,应充分发挥通讯运营商的功能,推动无线网络和高速光纤的覆盖范围,提高网络信号的传输质量,构建智能化养老的网络环境。此外,智能化养老系统应转向数据分析预测、实时监测功能等技术深度开发上来。同时,通过税收补贴等政策,鼓励更多的科技型企业参与智能化养老服务技术的开发。

4.3加大宣传力度,鼓励养老消

费首先,在社区宣传智能化养老服务的功能和优势,让老年人了解智能化养老提供的服务内容;其次,考虑到老年人对智能化设备比较陌生,应从最容易获得的智能手机入手,加大宣传、培训力度,逐步推进其他智能设备在老年人群中的应用。同时,扩大智能化养老宣传范围,让更多的老年人子女认识到智能化养老服务的重要性和紧迫性,由子女帮助老年人选择服务并提供设备使用支持,鼓励老年人智能化养老服务消费。同时,社区服务中心应利用好地域和情感上的优势,通过组织老年人活动、培训和提供场所等方式参与到智能化养老服务中来,充分发挥老年人与智能化养老的桥梁作用。

4.4拓宽服务内容,提高服务质量

现在社区提供的养老服务多集中在老年人的基本生活服务和家政服务,在老年人的私人定制服务、生活照料和精神慰藉等方面的服务提供内容不足。面对老年人不断增加的需求,智能化养老服务需要制定出养老服务项目的明细内容,主要包括家政类服务、护理类服务、出行类服务和娱乐类服务等内容。在具体服务项目种类、内容确定上,应以老年人的现实需求为根本出发点,同时养老服务平台应对养老服务工作人员加大技能与素养培训,从而达到增加服务种类、提高服务质量的目的。社会化养老已是中国养老的必由之路,智能化社区居家养老是社会化养老的重要方式。通过政府引导,整合社会资源,积极构建智能化养老环境的方式,稳步推进智能化社区养老,将会有效地缓解中国社会化养老的压力。

参考文献

[1]曾新勇.基于智慧社区的“居家养老”服务模式研究[J].常州工学院学报化,2013(6):32-34.

[2]高盼.通过“综合服务平台”推动智慧养老建设—北京市东城区北新桥街道智慧养老工程[J].中国信息界,2014(5):51-52.

[3]谢家瑾.谈物业管理与智慧社区建设[J].中国物业管理,2013(8):15-17.

[4]艾益民.养老社会化服务机制的综合比较分析[J].城市现代化,2010(9):23-29.

篇2

[关键词]老年人;养老服务需求

近年来随着我国社会经济的迅速发展,人口生育率不断下降以及人口预期寿命逐渐延长,导致我国人口老龄化进程加快,目前养老问题日益突显,民众越来越关注,政府也越来越重视[1]。2011年国务院办公厅印发《社会养老服务体系建设规划(2011~2015年)》,希望建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调的社会养老服务体系,提出构建以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。

苏州市作为华东地区重要中心城市,早在1982年就已步入老龄化社会,比全国提前了18年。而近十年来,苏州60岁以上老人已有131.7万,占全市人口总数的20.7%,并且每年还在以4-5万的速度净增。苏州面临人口老龄化、老龄人口高龄化的严峻形势,对传统的养老模式构成了严峻的挑战,目前苏州市社区老年人对养老服务的需求是什么?面临哪些问题急需解决? 为了了解这些问题,对今后政策制定提供一定的数据支持,我们进行了调查研究。

资料与方法

一、内容:培训统一的调查员,并组织老年人群填写“苏州市老年人健康状况与家庭健康需求”的调查问卷。

二、调查对象:凡属本市区年龄60周岁以上老年人,全市共随机抽样调查710例。

三、方法:采用定量调查方法。根据本市区居住条件,分别选出市区3个街道办事处为调查样本计划调查数,并确定计划调查数。

由上表可见,大部分老年人觉得自己的子女比较孝顺,因此希望在家里养老的老年人居多。和周围的朋友及邻居相处比较融洽,认为朋友及邻居不易相处的人很少。目前最担心的问题按比例由高到低分别是未来自己的生活水平下降、生病没足够的钱治疗、生活没人照顾、子女以后不孝顺;86.9%的人目前都没雇佣小时工和保姆;当老年人有心事的时候一般向配偶、子女倾述;平时愿意参加的老年活动项目是散步、读书看报、棋牌;最迫切需要购买的居家养老服务项目是卫生康复服务和生活照料服务。

对于养老机构的调查显示,对养老机构和社区居家养老服务的具体服务内容及对特殊困难老年人养老援助服务内容了解一点、不了解的人居多,了解的人只占5%以下;周围有养老机构或社区居家服务组织的人数占38.5%,另57.7%的老人居所周围没有养老机构或社区居家服务组织;35.4%的人是通过老年朋友的交流对苏州市居家养老的特殊困难老年人养老援助服务内容有所了解,只有22.2%的人是通过居委会的介绍才有所了解,19.0%的人是通过子女告知,15.3%的人通过新闻媒体对此有所了解;如果入住养老机构,希望的养老机构类型是经济实惠型、其次才是中档舒适性,只有1.7%的人要求入住高档享受型;如果入住养老机构,能承担的费用最多的是每月500元左右,其次是800元左右,价格越高,选择的人数越少。如果购买居家养老服务,最关心的问题是收费价格、服务质量。

讨论

人口老龄化是我国在今后长时间内要面临的重大社会问题,而我国的老龄化又是在经济发展水平尚不发达到来的,伴随着越来越多的独生子女家庭开始进入养老期,在巨大的财政压力下,独生子女家庭的养老支持力日趋严峻。苏州市是我国最早进入人口老龄化的地区之一,也是老龄化程度最为严重的地区之一,本研究中以苏州市老年人为调查对象,了解苏州老年人的现状及具体的养老服务需求。

本研究中大部分人群能接受的养老费用是在500元左右,而北京的一项调查也显示,73.9%的农村老人月承受额在1000元以下,而目前城区养老机构月均收费超过3000元,远郊区县月均收费也在1800元以上,均超出了绝大多数老年人的承受能力。因此,尽管当前传统的家庭养老功能日趋弱化,但大多数老年人更青睐居家养老,居家养老模式应运而生。老人虽然住在家中,但是享受的不是传统意义上自己照顾自己的居家养老,而是由社区为老年人在日常生活照料方面提供廉价、优质的全方位服务,让老年人在家就能享受养老机构的便捷服务。

要实现老年人的“老有所养”目标,一方面要加强托老所、老年活动中心等养老服务设施的硬件建设,同时还应加强老年人服务的软件建设,包括制度、人员、队伍、资金等,建立全方位的社区居家养老保障体系。政府应该从政策上来支持社区居家养老的发展,而推行社区居家养老的关键在于发展和完善有效的社区养老服务网络体系。一旦有老年人需要服务,求助电话打到社区服务中心,中心马上派出相应的服务人员上门服务,使老人们足不出户就能享受到便利、便捷、便宜的养老服务[2]。如目前在苏州市沧浪区推广的“邻里情”虚拟养老院,提供的服务包括了物业维修、人文关怀、应急救助等六大类53项服务项目,老人的资料全部输入信息库,老年有需要时只要拨打一个电话,就可以在家里接受专业机构提供的一对一上门生活照料服务。这样,既可减轻老年人家庭的经济负担,满足了老年人“恋家”情结,又可减轻机构养老服务的压力。

综上,要加大政府投入、健全社会支持体系、完善家庭支持系统、整合社区养老资源、发掘老年人力资源,才能进一步完善我国的养老服务体系,努力满足老年人的养老服务需求。

参考文献

篇3

1、受制因素过多、缺乏专业化是社区养老的主要问题

目前我市的社区养老服务还处于初级阶段,存在的问题和不足制约着社区养老服务的发展。

(一)社区积极性高,但受到场所、经费、人员等因素制约

在调查过程中发现,所调查6个社区都在自己能力范围内开展养老服务,例如开展卫生讲座,文娱活动等,但均表示对于社区老年人养老服务提供能力远远小于社区老年人需求,社区仅靠自身能力很难开展水平更高、服务更广的养老服务。

(二)缺少专业化服务队伍,老年人精神方面需求难以满足

6个社区中只有两个社区有松散的社区养老服务志愿者队伍,且志愿者中40-50岁仅占25%。

由于提供养老服务面临收入低、环境差、风险大等困难,很难组织出一支具有专业医疗、护理、卫生等知识的服务队伍。另外,在调查中有48%的老人感觉急需休闲娱乐活动和心理护理,有28%的老人希望社区养老服务人员具有心理护理技能。

2、独子养老趋势明显,负担过重

生育政策实施30多年后,4+2+1的家庭结构已经成为常态化,绝大部分的养老负担,将会由独生子女承受。调查结果显示:有80%的老人日常生活起居靠自己,有45%的老人同时依靠老伴照顾,能受到儿女子孙或其他家属照顾的仅占16%。独子养老而又独木难支,独生子女一比二的面对长辈家庭成员养老问题,负担沉重。另一方面,无论是经济来源、生活照料、特别是亲子交往、精神慰藉,老年人能从孩子身上得到的都非常有限。传统家庭养老功能日趋弱化,家庭养老资源日渐不足,靠传统家庭养老模式,很不现实,社区养老是一种必然选择并将成为趋势。

3、改善我市社区养老服务的建议

(一)加大社区养老服务资金投入和政策执行力度

政府应对社区养老服务加大资金投入和政策倾斜,如建立养老服务补贴制度,对于低收入的高龄、独居、失能等养老困难老年人,采取政府补贴的形式。

同时不断制定和完善相关政策,还要做出更细致具体、积极可行的实施方案。加大对政策执行的力度监管,使惠老政策真正能够落到实处。

(二)鼓励社会资源进入

鼓励社区养老服务引入社会资源,在社区建立托老所和医养结合式的综合型居家养老服务机构。

对于正规的社区养老机构,给予财政支持以调动社会力量投资的积极性。鼓励和引导慈善捐赠资金投向社会养老服务设施建设,用于开展养老救助项目。

(三)建立专业人员与志愿者相结合的社区养老服务队伍

倡导养老服务队伍实行专业化、职业化和志愿者相结合,对专业人员定期进行职业技能和职业道德培训。对志愿者进行统一登记、组织,充分发挥社区养老服务志愿者的擅长和服务热情。

(四)改变传统养老理念,营造敬老、爱老的社会风气

倡导老人接受社区养老的新观念,社区工作人员对于本社区老年人进行详细登记,了解不同老年人的不同需求,吸引更多的义工、志愿者参与到社区养老之中。

4、过半老人不满意目前社区养老,最关注身体健康

本次调查的6个社区中为老年人提供养老服务的占66.67%,为高龄、失能低收入等特殊老年群体提供服务的占83.33%。

篇4

[关键词]慢性病;老年人;养老方式;社区居家养老服务

慢性病健康管理为健康人、高危人群、患者提供综合、主动、系统的健康管理措施,是我国疾病预防控制工作的重点内容,也是社区卫生服务机构的重要职能之一[1]。实践表明,社区综合干预的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我国,以社区为基础,开展慢病综合防治已大范围实行[1-3]。社区卫生服务中心与社区居家养老服务中心均为慢病患者进行有关防治慢性病知识的健康教育,发放健康教育相关资料,为居民提供健康教育讲座、社区义诊等;专业人员定期为居民进行体检、建立健康档案,并定期对患者进行电话随访。相对于社区卫生服务中心,社区居家养老服务中心为慢病患者提供个性化专业人员上门服务及社区日托服务,引入老年慢病患者专业化服务[2-4]。因此,为探索老年慢性病健康管理模式,在成都市郫都区社区居家养老服务的实践中,利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。通过对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况,及其与社区卫生服务中心在服务上的差异,以更完善的模式及规范的流程推进社区居家养老服务慢病管理工作,提高管理质量。

1对象与方法

1.1研究设计干预性调查

2014-06与2016-06社区居家养老服务中心在慢性病健康管理内容上的实施情况。采用分层随机抽样的方法,抽取成都市郫都区10个社区的常住老年人,选择具有代表性的公园、老年活动室等场所实施调查。横断面调查研究调查2016-06社区居家养老服务中心与社区卫生服务中心不同服务主体在慢性病健康管理服务内容上实施情况。抽样方法同前。

1.2对象

干预性调查研究对象:在成都市接受社区居家养老模式服务的老年人。横断面调查研究对象:慢性病管理服务区域的老年人与同时段接受社区居家养老模式服务的老年人。纳入标准:①年龄≥65周岁,有一定的读写能力,意识清醒;②同意参加本调查研究,签署知情同意书,配合度较高;③经三级医疗单位确诊的慢性病患者;④接受社区居家养老服务时间≥6个月(前瞻性随访调查)。

1.3方法

1.3.1慢病管理内容

以多种卫生服务主体为核心、利用多种卫生服务资源,在特定的管理协调体系中,对正常人群、高危人群、慢病人群实施卫生服务,并且适时调整服务策略,针对性开展慢病健康管理:健康咨询、健康教育与促进、健康档案动态管理、年检与监测。

1.3.2干预性调查

本研究采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法,分别于2014-06和2016-06采用面对面问卷调查的方法对成都市某社区居家养老服务中心的500位老年人进行数据收集,主要包括基线调查与干预结果评价两个部分。调查内容包括基本信息(姓名、年龄、性别、联系方式等)、健康教育与促进、健康咨询、年检与监测、健康教育、高危因素干预、健康档案动态管理、满意度等相关信息。

1.3.3横断面调查

采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法进行数据收集。于2016-06/2016-09对社区卫生服务中心慢性病管理服务区域的500位老年人进问卷调查。调查内容同前。

1.3.4指标定义

1.3.4.1管理人数

最近1次随访所有慢性病患者进行建档管理的人数。1.3.4.2管理率管理率=慢性病管理人数/辖区内估算的慢病患病总人数×100%。

1.3.4.3控制人数

最近1次随访慢病指标达标的人数。

1.3.4.4控制率

最近1次随访慢病指标达标的人数/已管理的慢病人数×100%

1.3.4.5满意人数

问卷调查中对所有慢性病管理满意的人数。

1.4质量控制

调查前,根据调查内容对调查员进行统一培训,使其理解各项调查内容以及注意事项;调查期间,调查员相互核查问卷填写内容,检查是否有逻辑错误或者遗漏,及时改正错误;数据录入阶段,用Epidata3.1软件进行数据的录入,数据录入的时候设置自动跳格、错误报值等功能,减少录入过程时的错误。在数据录入前,对数据录入人员进行统一的培训,强调数据录入时注意事项。数据录入过程中执行双输入录入法,并进行双录入实时校验,及时发现错误并更改。在数据录入完成之后要进一步进行逻辑查错和抽查,以保证数据质量;数据分析阶段,运用SPSS21软件对数据进行逻辑查错和清理,保证数据质量。

1.5统计分析

采用SPSS21.0进行数据整理及统计描述分析;采用χ2检验比较计数资料的差异性,检验水准为P<0.05。

2结果

2.1基本情况

干预性调查500人,回收问卷495份,有效率为99%;对基线495人进行干预,回收问卷482份,回收率为97.4%;平均年龄为72±3.2岁。横断面研究调查500人,回收问卷492份,有效率为98.4%;平均年龄为69.6±4.3岁。在不同服务主体中,慢病患者基本情况(年龄、性别、文化水平、经济状况)和患病情况等因素上均衡,差异无统计学差异。

2.2社区居家养老服务中心的慢病管理情况

针对性开展慢病健康管理服务后老年人的满意度明显增高。其中健康咨询提高31.7%,健康教育与促进提高31.2%,年检与监测提高32.3%,健康档案动态管理提高28.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.3不同服务主体之间慢病管理情况对比在慢病管理中,相比社区卫生服务中心、相对于社区居家养老服务中心,居家养老服务中心健康咨询高出11.7%,健康教育与促进高出16.2%,年检与监测提高21.2%,健康档案动态管理提高29.7%,满意度提高28.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

社区居家养老服务中心慢性病管理是一种综合社会、社区和家庭各方资源的新型养老模式[5]。以家庭为基础、对老年人进行健康评估干预,并提供健康管理服务,不仅带动影响家属对老年人的照顾能力,而且提高老年人的慢病自我管理能力[6]。

3.1社区居家养老服务中心在慢性病健康管理中效果显著

3.1.1实施慢性病管理后,社区居家养老中心的慢病管理内容实施效果显著

成都市郫县社区几家养老中心在开展慢性病健康管理服务后,慢性病健康管理服务在5个维度上水平(健康知识咨询、年检与监测、健康教育与促进、高危因素干预、健康档案动态管理)均显著的提高(P<0.05);且慢性患者对社区居家养老中心的满意度由71.5%提高到85.6%,慢性病管理人数、管理率及控制率也明显上升(P<0.05),差异均有统计学意义。对某些行动不便的老年人提供上门服务,并对其进行个性化管理。因此与管理前比较,加强了对老年人进行健康检查、健康教育、家庭访视等,故社区老年人对慢性病健康管理服务的满意度提高14.1%。慢性病健康管理的实施加强了社区居家养老服务中心与医疗机构合作,促进了养老和医疗康复的更好融合[7]。因此,必须大力推广以慢病管理服务为核心的社区居家养老理念,并不断的规范服务流程,使得老年人慢病管理取得一定成效[8]。

3.2社区居家养老服务在慢性病健康管理中优于社区卫生服务中心

随着老年人慢性病患病率的不断增高,自我照顾能力下降[9],社区居家养老服务中心打破传统的仅由老人自理或者子女、亲戚照顾的固有模式,建立以家庭为依托,以社区化服务为辅助的居家养老新模式。使得老年慢病患者在自家门口就能享受到舒适安全的社区居家养老服务。而社区卫生服务中心的慢性病管理对象年龄层次不等,依存性较差,难以全面考虑老年人的特殊化需求,优化性欠佳,老年人满意度较低。

本研究结果显示,相对于社区卫生服务中心,老年慢性病患者对社区居家养老服务满意度则更高,慢性病管理率、控制人数、控制率等都较高,可见老年人更希望能在自己熟悉的家庭环境或社区里获得定期、就近、方便、专业的健康护理照顾的服务,以减少其家庭依赖程度,减轻家庭负担,促进自身健康养老[10]。因此,社区居家养老护理服务在老年慢性病患者中开展具有着必然性[11]。

4参考文献

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[8]孙海燕,孙国珍,周滋霞.盐城市不同养老模式下高龄老人生活质量的研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):61-63.

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[10]黄方超,王玉环,张宏英.社区一居家式老年人长期护理的服务内容[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2056-2057.

篇5

【关键词】老龄化社区;社区养老服务;问题及对策

联合国老龄问题世界大会规定:60岁及60岁以上的称为老年人,65岁以上的人口占总人口的7%或60岁以上的人口占总人口的10%以上的国家(或地区)称为“老年型”国家(或地区)。据2010年第六次人口普查统计资料,60岁及以上人口为177648705人,占13.26%。其中65岁及以上人口为118831709人,占8.87%。65岁及以上的老年人口,到2010年将增加到1.13亿,2020年为1.72亿,2050年为3.36亿。我国已经进入老龄型国家行列。

社区养老服务是社区服务的重要内容之一,又称社区助老服务、社区老龄服务、社区老年服务、居家养老服务等,虽然名称各异,但基本上都是指使老年人不脱离所生活的家庭、社区,同时享受社区为老年人提供的各种服务。家庭养老功能有可能进一步弱化,纯老年人家庭、高龄老年人家庭将不断增多。传统的家庭养老模式将经受更大的考验,这必然要求政府和社会承担更多的养老责任。社区养老由于吸取了家庭养老和机构养老优势而受到人们的认可,成为应对人口老龄化挑战的重要方式,被认为是符合我国老龄化发展现状的养老模式,因此,要努力探索社区养老服务支持体系,以使老年人能安享幸福的晚年,真正做到使老年人老有所养、老有所乐、老有所医、老有所为,老有所学。

一、瑞金北村社区养老服务支持现状研究

(一)研究对象

老龄化社区:是指60岁及以上人口占总人口的10%或65岁及以上人口占总人口的7%。瑞金北村社区位于江苏省南京市白下区,是典型的老龄化社区,至2012年底数据,瑞金北村社区总人口为一万零四百人,六十岁以上的老人有两千余名,占总人口19%。其中80至90岁的老人有315人,90岁以上的老人有314人。

(二)研究过程和方法

采取问卷调查法和访谈法。在进行50份问卷的试调查后,根据实际情况对问卷进行微调整后,面向瑞金北村的老龄人共发放正式问卷300份,回收296份,有效率为98.7%。被调查者的最小年龄为53岁,最大年龄为97岁。平均年龄为72岁。并且对五位瑞金北村的老龄人和社区管理工作人员进行了访谈。

(三)瑞金北村社区养老服务支持现状

1.对老龄化社区养老观念认识不到位。老年人对社区服务的认识不高,很多老年人没有意识到自己与社区关系密切性和社区服务对满足自身需求的重要性。在调查老人对社区医疗、家政、娱乐、法律等基本服务项目了解情况调查时,我们发现,76%的调查参与者认为社区没有医务室,23%的调查参与者认为社区有医务室。造成调查差异的原因是瑞金北村原来有社区医院,而早在半年前已经拆除。这表明了老年人并没有充分意识到社区与自身的相关程度,对社区养老认识不足。另外,一些职能部门和社区管理与服务部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认识不足。调查得知有52.5%的老人与配偶居住,21.7%的老人独居,21.7%的老人与子女居住,4%的老人与子女和老伴共同居住。绝大多数老人身边没有子女能日常照料。这在客观上更需要社区和社会对老人的关注和帮助。而无论是政府、社区还是老人需要对老龄化社区养老观念有着明确的认识。

2.社区服务总体水平低。(1)养老服务种类单一,设施不完善。通过访谈得知瑞金北村社区养老提供的服务的具体内容主要有:①过年过节时候上门慰问、发放尊老金;②社会志愿服务,上门陪老人家聊天、进行情绪疏导等;③安康通(应急服务热线);④居家养老家政服务;⑤低保劳保服务;⑥娱乐休闲活动等。社区养老服务对象面狭窄,对于那些生活完全不能自理或部分自理的老人,服务项目是极少的。缺乏专业化服务项目,社区居家养老服务大都集中在家政服务、娱乐休闲等方面,对于相对专业的医疗服务项目、临终关怀项目及心理疏导是很匮乏的。并且服务内容大多局限于物质照料方面,忽略老龄人精神保障,服务形式过于单一。(2)社区养老服务设施缺乏,供需不平衡。问卷显示约89%的老人认为社区医院是他们目前认为最需要的服务设施,而瑞金北村的社区医院在半年前就已经拆除,医疗设施不完善,老龄人在社区没有得到社区医疗设施的便利服务。其次,调查显示,瑞金北村的老龄人活动中心等娱乐设施也未完善,在调查过程中,笔者发现很多老龄人零散地聚集在社区广场上开展娱乐活动。(3)社区养老服务未分层。老龄人有其特殊性,调查显示,独居老人所占比例为21.7%,不能自理老人占15%。调查显示,在生活服务和家政服务上,社区未为这些特殊老人提供的送饭上门、心理治疗等一系列特殊服务。

3.社区工作人员专业化水平低,缺少专业人员。调查得知,有超过大半数,即82.8%的调查参与者认为社区没有提供聊天解闷服务,只有17.2%的人认为社区有这一服务。而瑞金北村居民服务中心是有提供志愿者进行的聊天解闷工作。但由于老人数量大,社区养老服务人员缺乏专业的知识教育及技能训练,综合素质弱,无法给予老人专业的心理咨询服务,所以造成了调查结果的差异性。社区提供的法律援助服务的情况并不容乐观,有85.5%的调查参与者表示社区没有法律援助服务,14.5%的调查参与者表示社区未提供法律援助服务。访谈得知,瑞金北村社区是通过与高校合作通过志愿者开展法律讲座的形式对老龄人宣传法律知识,缺少有相关学科背景的社会工作者。

4.社区服务产业化水平低。市场经济规律决定了社区服务需要走产业化道路,人均收入水平提高,生活水平提高,老年人对养老服务的水平的要求也日益提升,但我国养老服务产业化水平低,营方式和管理方式的市场成分少,企业、第三方、个人等主体涉及较少。不能很好地满足养老服务的市场需求。

5.资金来源匮乏。社区主任访谈透露目前有一名爱心人士向社区捐款一千元用于家政服务,社区用这项资金为社区内一位特别有需求的失独高龄老人聘请了一名家政人员进行服务,每周上门两次进行家政服务。资金来源有限随着特殊弱势老人群体日益增长,社区养老服务资金筹集的渠道比较单一没有足够的资金来源投入于社区硬件设施的建设和社区服务中去。

二、建构老龄化社区养老服务支持体系的建议

(一)明确社区在养老服务中的定位

“社区养老”是指老年人居住在家中,通过对社区的科学组织管理,以社区为中心,各种社会养老力量以社区为依托向老年人提供社会化的养老服务以实现老年保障的目标的一种模式。因此社区养老服务体系建设应当得到充分重视,社区应当明确自身的养老职能,并且政府要加强对社区养老的宣传,使老龄人以及社会各界都充分认识到社区在养老中扮演的重要角色作用。

(二)形成满足不同需求的多层次的服务体系

调查分析老龄人的需求,对老龄人的需求进行划分。针对年龄不同的老人提供不同的养老服务内容,针对身体情况不同的老人提供相应的医疗、家政服务内容,对生活完全不能自理的老人提供上门医疗服务,定期上门检查,专门的家庭护理服务等服务内容。针对受教育程度不同的老人也开展相应的文化娱乐活动。

(三)完善老年服务的人才培养和输送机制

加强养老服务专业人才的建设,社区应当引进专业的社会工作者,政府应当重视社会工作教育的发展,扩大社会工作专业的高校覆盖面,从而为养老服务培养一批专业化人才。同时,要重视对社会工作者等社区养老服务人员的培训工作,开展社区服务从业人员资格认证的制度。

重视志愿者在社区服务中的作用,政府要利用媒体资源宣传社区养老服务优秀志愿者的典型,在社会中营造出以志愿为荣的风气,动员社会各界成员加入到社区养老志愿服务中来。对志愿者进行岗前培训,跟高校建立长期的联系合作关系,加强志愿者服务的组织性,避免志愿服务的不连贯性。

(四)形成多渠道的社区养老资金来源

传统的社区养老资金来源于政府,但是政府对社区养老服务的投入远远不够,社区养老服务存在资金短缺的情况,制约了社区养老服务事业的发展。所以要发动社会多方面的力量筹集资金。一是政府拨款,政府通过财政补贴或者是减免税收等为社区养老提供资金支持。二是社会集资,鼓励社会团体、企业单位或者是个人通过捐款和捐物的形式对社区养老作出资金支持。三是发行福利彩票。四个人出资。五是慈善捐助。

(五)增加养老服务的项目,扩宽服务内容和改进服务设施

1.社区提供生活照顾服务。这是最基本的社区服务,主要包括对老年人生活的照料、家庭里卫生的保洁、生活用品代购、个人护理、喂饭换药、帮助洗澡等基本服务。建立托老所,老人日托中心等社区养老服务设施,完善对老龄人的全方位照料。建设为高龄老龄人、不能自理的老龄人提供的无障碍设施,从而为老龄人的活动提供便利。

2.社区提供医疗保健服务。社区应当建立社区医院等基本的医疗卫生单位,针对老龄人开展医疗保健讲座。定期为社区老龄人开展体检服务,并且最好记录下老人的健康状况。开设医疗服务热线,使空巢老人、独居老人出现身体状况能够第一时间联系到社区。

3.社区提供心理慰藉和文娱活动服务。社区可以通过丰富多彩的文化娱乐活动满足老龄人的心理需求,开展多种多样的文化娱乐活动,注意文化娱乐活动的多样性以满足不同文化层次老龄人的需求。建立老年活动中心等供老龄人娱乐和相互交流的场所。注重老龄人的心理健康问题,开办心理咨询室和上门咨询聊天解闷服务,为老龄人提供专门的全面的心理疏导。社区可以充分利用社区内部周边的空地、公园广场建设娱乐活动场所设施,方便老龄人在家门口就能开展娱乐活动。

(六)调动各方力量,促进不同社会主体参与社区养老服务

政府的资源是有限的,应当鼓励各方的力量参与到社区养老中来,包括非政府组织(NPO)、企业和个人等主体。第三方通过购买服务项目的形式来提供社区养老服务。而政府达到一个角色转变,从社区养老服务的提供者转变为监督和规范养老服务市场。第三方的介入可以减轻政府的负担,缓解社会的养老压力。

推进城市社区养老服务走产业化的道路社区养老服务的产业化是指社区养老服务工作从行政性经营到市场化经营、从事业化管理到企业化管理、从非经济实体到经济实体、从财政维持到自负盈亏的过程。国家要大力鼓励和支持民营企业家对社区养老服务的投资,改进社区的管理体制,完善社区的服务设施,增加服务项目,实行收费制度,不再依赖国家,自负盈亏。推进社区养老服务产业化,不断形成社区发展的经济增长点,加快社区养老服务的产业化进程。

参考文献

[1] 郑莘.城市老龄化社区的研究:概念、特点及目标[J].中山大学研究生学刊,2001(2)

[2] 国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第一号)[N].人民日报,2011-4-28.

[3] 陈元刚,谢金桃,王牧.我国社区养老研究文献综述[J].重庆工学院学报(社会科学),2009(9).

[4] 高黎.社区服务走向何处一从契约到公共利益[J].社会, 2001(11).

[5] 李晓华.社区照顾模式与中国养老方式选择[J].理论学刊,2005(10).

[6] 文强.我国城市多元化养老服务体系建设研究[J].西北大学,2008(6).

[7] 孙泽宇.关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思考[J].中国劳动关系学院学报,2007(2).

[8] 彭希哲,梁鸿,程远.城市老年服务体系研究[M].上海:上海人民出版社,2006.

[9] 李宗华,李伟峰,陈庆滨.欧美社区照顾模式对中国的启示[J].东岳论丛,2006(7).

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随着我国经济的发展和社会的进步,人口老龄化趋势越来越明显,老龄人口的增加使如何解决养老问题显得日益突出和紧迫,逐渐成为当今社会关注的焦点。而社区作为老年人安度晚年的主要场所,它的作用也变得越来越重要。另一方面,传统家庭养老功能的退化、机构养老面临的窘境也为社区养老模式的发展提供了机遇。本文针对红梅社区的老年人进行了问卷调查和实地研究。采取街头随机调查的方法抽取了100名老年人进行调查,收回的有效问卷92份,有效率达到92%。通过对这100名老人的调查,了解他们当前养老的具体情况和需求,并结合红梅社区的社区养老模式,发现红梅社区现行社区养老服务中存在的问题和不足,并提出意见和建议。 

二、红梅社区养老服务需求调查及分析 

(一)对调查对象的分析 

目前,红梅社区常住住户有4160人,六十岁以上老年人有745人,约占总人口的17.9%,可见社区老龄化水平已经相当高了。 

1.居住情况 

在被问到目前的居住情况时,老人们都家中养老,没有在社区养老机构居住的情况。其中,自己单住的有26人,占总人数的28%;夫妻同住的有52人,占总人数的57%;剩下的有14位老人与子女同住,占15%。由此可见,独居和夫妻同住的老人人数远远高于和子女或孙辈同住的老人人数。产生这种情况的原因有很多,例如子女工作压力比较大,老年人观念的改变等。这种家庭“小型化”和老人“高龄化”的趋势,体现了家庭养老面临着挑战。 

2.身体健康情况 

老年人的身体健康情况对老年人的晚年生活影响很大,如果老年人的身体状态不好,那不仅增加了自己的生活压力,也增加了子女的生活压力,反之,则可以减轻家庭的经济压力。因此,老年人的健康状况对我们分析红梅社区养老服务的需求情况有帮助。被调查的92位老年人中,认为自己身体较好和一般的老人占到90%以上,只有5.4%的老人认为自己身体较差,完全需要别人照顾。说明大多数老人还是具有自理能力,对社区照顾服务的需求还不是很迫切,但是仍有一小部分老年人完全没有自理能力,这就需要社区工作人员加强对他们的关心和生活照顾。 

(二)红梅社区老年人养老服务项目的需求调查分析 

需求种类人数 人数 比例 

基本生活需求 生活照料服务 49 53.3% 

紧急救助 32 34.8% 

体育健身服务 32 34.8% 

医疗保健需求 基本医疗保健服务 51 55.4% 

康复保健服务 21 22.8% 

精神文化需求 文体娱乐活动 47 51.1% 

老年大学 23 25% 

心理健康咨询 16 17.4% 

法律咨询 4 4.3% 

如表所示老年人对医疗保健服务的需求最高,其次是生活照料和文体娱乐活动。而需求最少的是法律咨询和心理咨询。另外在调查是否需要社区养老志愿者服务的问题中,被调查的92位老人有43人认为需要,41人表示无所谓,8人表示不需要。可以看出虽然对社区养老志愿者服务有需要的老年人最多,但认为无所谓或者不需要的老年人超过半数,这可能是由于社区对养老志愿者服务的提供不多,以至于许多老年人对社区养老志愿者服务的认知度不高。 

(三)社区养老服务满意度调查 

通过老年人对社区养老服务的满意度评价来大约了解社区养老服务的开展情况,调查结果表示,20位老人对社区养老服务表示满意,而有47位老人表示说不清楚自己的态度,另外有25人表示对社区养老服务不满意。有超过一半的老人表示说不清楚自己的态度,这可能是因为社区养老服务的普及度还不高,大多数老年人对社区提供的养老服务的认知度不高,或者没有享受到社区提供的养老服务。而有27.2%的老年人不满意目前社区提供的养老服务,说明红梅社区社区养老服务方面还有很多地方需要改善。只有真正发挥社区的作用,为社区老年人提供最优质的服务,才能让老年人在社区中安享晚年。 

三、红梅社区养老服务存在的问题及原因 

(一)社区养老服务宣的传力度不够 

超过50%的老年人对社区志愿者服务有无所谓或不需要的态度和约1/2的老说不清楚自己对社区养老服务是否满意,从这里可以看出许多老年人许多老年人对社区提供的养老服务还不是很了解,这可能是因为社区相关管理部门对志愿者服务以及社区相关养老服务的宣传力度不够,而很多老年人对社区养老助老的服务的认识又很少,甚至因为某些原因对社区部门的工作产生了不信任。种种原因导致社区中的老年人对社区养老服务产生了无所谓甚至不满意的态度。 

(二)社区医疗保健设施不完善,医务人员素质不高 

对基本医疗服务有需求的占55.4%,而对康复保健服务需求的占22.8%。在问到社区是否有社区医院时,大多数老人都给出肯定的答案,但是不少老人对社区医务人员的职业素质表示不信任,有的老人说医务人员对待病人的态度不好,有的老人说护士的扎针手法不到位,导致手上出现整片的乌青。并且社区医院的医疗设备并不齐全,不少检查都只能去大医院做。产生这些现象的原因我认为一方面对医疗保健的投资力度不够,使得一些医疗保健的设施陈旧、落后,另一方面,社区对医务人员的培训力度和要求不高。 

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关键词:社区养老服务;人口老龄化;三里亭红梅社区

一、引言

随着我国经济的发展和社会的进步,人口老龄化趋势越来越明显,老龄人口的增加使如何解决养老问题显得日益突出和紧迫,逐渐成为当今社会关注的焦点。而社区作为老年人安度晚年的主要场所,它的作用也变得越来越重要。另一方面,传统家庭养老功能的退化、机构养老面临的窘境也为社区养老模式的发展提供了机遇。本文针对红梅社区的老年人进行了问卷调查和实地研究。采取街头随机调查的方法抽取了100名老年人进行调查,收回的有效问卷92份,有效率达到92%。通过对这100名老人的调查,了解他们当前养老的具体情况和需求,并结合红梅社区的社区养老模式,发现红梅社区现行社区养老服务中存在的问题和不足,并提出意见和建议。

二、红梅社区养老服务需求调查及分析

(一)对调查对象的分析

目前,红梅社区常住住户有4160人,六十岁以上老年人有745人,约占总人口的17.9%,可见社区老龄化水平已经相当高了。

1.居住情况

在被问到目前的居住情况时,老人们都家中养老,没有在社区养老机构居住的情况。其中,自己单住的有26人,占总人数的28%;夫妻同住的有52人,占总人数的57%;剩下的有14位老人与子女同住,占15%。由此可见,独居和夫妻同住的老人人数远远高于和子女或孙辈同住的老人人数。产生这种情况的原因有很多,例如子女工作压力比较大,老年人观念的改变等。这种家庭“小型化”和老人“高龄化”的趋势,体现了家庭养老面临着挑战。

2.身体健康情况

老年人的身体健康情况对老年人的晚年生活影响很大,如果老年人的身体状态不好,那不仅增加了自己的生活压力,也增加了子女的生活压力,反之,则可以减轻家庭的经济压力。因此,老年人的健康状况对我们分析红梅社区养老服务的需求情况有帮助。被调查的92位老年人中,认为自己身体较好和一般的老人占到90%以上,只有5.4%的老人认为自己身体较差,完全需要别人照顾。说明大多数老人还是具有自理能力,对社区照顾服务的需求还不是很迫切,但是仍有一小部分老年人完全没有自理能力,这就需要社区工作人员加强对他们的关心和生活照顾。

(二)红梅社区老年人养老服务项目的需求调查分析

需求种类人数 人数 比例

基本生活需求 生活照料服务 49 53.3%

紧急救助 32 34.8%

体育健身服务 32 34.8%

医疗保健需求 基本医疗保健服务 51 55.4%

康复保健服务 21 22.8%

精神文化需求 文体娱乐活动 47 51.1%

老年大学 23 25%

心理健康咨询 16 17.4%

法律咨询 4 4.3%

如表所示老年人对医疗保健服务的需求最高,其次是生活照料和文体娱乐活动。而需求最少的是法律咨询和心理咨询。另外在调查是否需要社区养老志愿者服务的问题中,被调查的92位老人有43人认为需要,41人表示无所谓,8人表示不需要。可以看出虽然对社区养老志愿者服务有需要的老年人最多,但认为无所谓或者不需要的老年人超过半数,这可能是由于社区对养老志愿者服务的提供不多,以至于许多老年人对社区养老志愿者服务的认知度不高。

(三)社区养老服务满意度调查

通过老年人对社区养老服务的满意度评价来大约了解社区养老服务的开展情况,调查结果表示,20位老人对社区养老服务表示满意,而有47位老人表示说不清楚自己的态度,另外有25人表示对社区养老服务不满意。有超过一半的老人表示说不清楚自己的态度,这可能是因为社区养老服务的普及度还不高,大多数老年人对社区提供的养老服务的认知度不高,或者没有享受到社区提供的养老服务。而有27.2%的老年人不满意目前社区提供的养老服务,说明红梅社区社区养老服务方面还有很多地方需要改善。只有真正发挥社区的作用,为社区老年人提供最优质的服务,才能让老年人在社区中安享晚年。

三、红梅社区养老服务存在的问题及原因

(一)社区养老服务宣的传力度不够

超过50%的老年人对社区志愿者服务有无所谓或不需要的态度和约1/2的老说不清楚自己对社区养老服务是否满意,从这里可以看出许多老年人许多老年人对社区提供的养老服务还不是很了解,这可能是因为社区相关管理部门对志愿者服务以及社区相关养老服务的宣传力度不够,而很多老年人对社区养老助老的服务的认识又很少,甚至因为某些原因对社区部门的工作产生了不信任。种种原因导致社区中的老年人对社区养老服务产生了无所谓甚至不满意的态度。

(二)社区医疗保健设施不完善,医务人员素质不高

对基本医疗服务有需求的占55.4%,而对康复保健服务需求的占22.8%。在问到社区是否有社区医院时,大多数老人都给出肯定的答案,但是不少老人对社区医务人员的职业素质表示不信任,有的老人说医务人员对待病人的态度不好,有的老人说护士的扎针手法不到位,导致手上出现整片的乌青。并且社区医院的医疗设备并不齐全,不少检查都只能去大医院做。产生这些现象的原因我认为一方面对医疗保健的投资力度不够,使得一些医疗保健的设施陈旧、落后,另一方面,社区对医务人员的培训力度和要求不高。

(三)志愿者服务队伍专业化水平低

不到一半的老人表示需要志愿者服务,其余的老人持不需要或无所谓的态度。调查中了解到不少志愿者服务的队伍都是由社区老年人或者大学生组成的,他们都不具备较高的专业素质,一般仅限于开展一些量血压、测体温的志愿者活动。对于提供家庭护理等上门服务,由于人员的数量和素质的限制,也只是偶尔开展一次。无法为老年人提供高质量的志愿者服务。

(四)精神文化活动不够丰富

随着物质生活的提高,老年人对精神文化的需求也越来越高。而调查中显示老年人需求最高的是文体娱乐活动占51.1%,其次占25%的老年人对老年大学也有一定的向往。据了解,红梅社区所在的江干区闸弄口街道有设立老年学校,但可能由于社区的宣传力度不够,许多老年人表示不知道有老年大学的存在。另一方面,社区虽然设立了老年活动中心,但是提供的服务项目相对匮乏,基本上老年人只是打牌、下棋、打麻将等,缺乏多元化的精神文化设施。另外社区虽然有老年社团,但也只是适时的组织一些老年文体活动,总的来说精神文化活动还是不够丰富。

四、红梅社区养老服务对策分析

我国的社区养老服务事业还处于初级阶段,还需要不断的完善。针对当前社区存在的问题,我提出以下建议:

(一)加大社区在养老服务方面的资金投入

社区的宣传力度不够、志愿者服务队伍专业化水平不高主要的原因都是由于在养老服务方面的投入不够,政府应该加大对社区养老服务设施建设的投入。另外目前社区养老服务的资金绝大部分都是由政府投入,但是这种资金的来源方式太过单一,不能满足日益变化的养老情况,因此政府应该鼓励社会其他机构和部门对社区养老服务事业进行资助。

(二)加大社区在养老服务方面的宣传力度

有关社区管理部门应该通过各种方式,例如社区黑板报,社区讲座等方式,向社区中的老年人宣传社区养老的重要意义,普及社区养老服务的相关知识,让社区中的老年人了解自己社区能够为自己提供哪些养老服务,鼓励社区中的老年人积极参与到社区举办的各种活动中去,从而营造一个和谐美好的社区环境。

(三)丰富社区养老服务项目,满足老年人不同的需求

不同类型的老年人,对社区养老服务的需求也不同。例如对于高龄老人,生活不能自理的老人,应以上门家庭护理为主,为老人提供医疗、康复护理等一系列的服务。对于低龄老人,生活能自理的老人,应鼓励他们积极参与社区活动,提供娱乐,文体活动,丰富他们的精神生活。

(四)加速对社区专业人才的培养,提高服务人员的素质

首先社区相关管理部门应该对其相关管理人员进行培训,加强他们对职业道德、责任感的培养。其次在要加强对社区医院医务人员道德与技术的考核,社区医院在许多方面虽然不及大医院,但是许多老年人会选择在社区医院进行一些简单的化验,抽血,输液,如果医务人员在这方面不合格,会对老人们的身心健康造成很大的危害。最后在志愿者服务方面也要对志愿者进行专门的培训,对于有些需要上门家庭护理的老人,则要求有长期的、专业的康复护理人员老照顾。

(五)开展丰富精神文化活动

进一步丰富社区的文体娱乐活动,社区可以成立各种文体兴趣小组,满足老年人读书看报、棋牌娱乐等方面的需求。并且要完善社区老年大学的建设,丰富老年大学的学习内容。同时可以开设一些心理咨询和法律咨询,老年人有时候比较容易受骗或者容易受伤,开设这些咨询可以向老人提供一些专业的帮助,防止老人上当受骗或者心里受挫从而影响健康。

五、结语

我国已经是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。如何探索和完善适应我国社会主义市场经济发展和社会稳定的养老服务体系,满足老年人日益增长的物质、精神文化需求变得越来越重要。通过对红梅社区的调查分析,笔者对社区目前养老服务方面存在的问题提出了一些对策,希望对社区养老服务事业的发展有所帮助。

参考文献:

[1]李学斌.我国社区养老服务研究综述[J].宁夏社会科学,2008 (1).

[2]孟艳春.对中国居家养老模式的思考[J].河北师范大学学报,2010 ,33(5).

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关键词:老龄化;城市社区养老;社区养老服务

中图分类号:C915 文献标志码:A 文章编号:1002-2589(2015)04-0136-03

一、上海市社区养老服务的现状

(一)上海市社区养老服务处于领先地位

上海市出现老龄化现象较早,对养老问题已经有了一

定的探索和实践,形成了较规范的政策体系,在上海市社

区居家养老服务规范(2010)中,提出了社区居家养老服务

的内容和要求,规定了社区居家养老服务的组织、从业人

员、服务项目、服务流程以及服务改进等要求。自上海市开

展社区养老服务工作以来,前后出台了多项政策,极大地

促进了上海市社区养老服务的发展。

社区服务数量上季度环比

(1)社区服务机构总数3 688 3 247 13.58

其中:社区服务指导中心10 10 0.00

其中:农村0 0 0.00

社区服务中心254 222 14.41

其中:农村12 12 0.00

社区服务站2 773 2 704 2.55

其中:农村327 340 -3.82

其他社区养老等服务机构651 311 109.32

其中:农村12 12 0.00

(2)社区日间照料床位数2 960 2 890 2.42

(3)社区留宿照料床位数729 533 36.77

(4)留宿照料人数5 8 -37.50

表1 上海市9月份社区服务报表

表1 为上海市2014 年9 月份社区服务报表,根据其

数据可以发现上海市的社区服务机构总数较上季度有明

显增多,其中社区养老等服务机构比上季度增长了260

所,是增长数量最大的。可见,上海市对社区养老服务的重

视以及对养老服务的投入都是十分巨大的。

(二)上海市社区老年人的基本情况

为了了解上海市老人的真实情况,我们对上海市三个

社区以问卷的形式进行了调查。一共发放了240 份调查问

卷,三个小区各发放调查问卷80 份,分别收回有效问卷71

份、67 份、73 份,共回收问卷211 份。被调查老人的性别、

年龄、居住情况、文化程度等具体情况,如表2 所示。

表2 上海市三个社区老人基本情况

人数比例

性别

男125 59%

女86 41%

年龄

50-59岁39 18.50%

60-69岁72 34.10%

70-79岁65 30.80%

80岁以上35 16.60%

居住情况

与子女同住106 50.20%

夫妻同住79 37.40%

独居26 12.30%

文化程度

小学及以下130 61.60%

初中55 26.10%

高中/中专21 9.90%

大专及以上5 2.40%

表2 的数据显示,被调查的老人男性为125 人,女性

为86 人,男女比例为59:41。从年龄结构来看,老人中

50-59 岁、60-69 岁、70-70 岁、80 岁以上所占比例分别为

18.5%、34.1%、30.8%、16.60%。可见,在这三个社区中,年

龄在60-80 岁中的老人占多数,而这部分老人也是对养老

服务需求最大的人群。从居住情况看,与子女同住的老人

较多,占到了50.2%的比例,超过了一半;其次是夫妻同住

的老人占了三分之一,为37.4%;最后是独居的老人,所占

的比例为12.3%。从文化程度来看,小学及以下的老人较

多,其比例为61.6%;初中、高中/ 中专、大专及以上的比例分别为26.1%、9.9%、2.4%。由此可见,老人们的文化程度普遍偏低,受教育程度不高。

二、上海市社区养老服务存在的问题

(一)社区养老服务水平有待提高

为了更清楚地了解上海市社区养老服务的具体情况,我们在对老人对社区的基础服务,如社区的卫生、安全和设施(健身器材、老年活动室等)的满意度进行了调查,详

细情况如图1 所示。

图1 社区基础服务的满意度情况

从图1 的数据来看,被调查的老人们对社区的卫生和安全的满意度最高,说明社区在卫生和安全方面下了不少功夫。而相对的,老人对社区设施的满意度明显较卫生和安全低了很多,且有很大一部分老人对社区的设施并不满意。社区基础设施对生活质量有很大的影响,特别是对老年人来说,健身器材可以让老人身体得到锻炼,而老年活动室则是老年人交流的地方,可以增进老人间的互动。所以社区在基础设施方面仍需要改进并做一些提高,打造出一个让老人满意的社区环境。

我们还就老人们对社区所提供的服务的满意度情况进行了调查。具体情况如图2 所示。

图2 老人对社区提供的服务的满意度

从图2 的数据,我们可以看出老人们对于社区提供的养老服务并没有十分满意。对这些服务一般满意的人占大部分,满意的老年人较少。说明上海市社区的养老服务有一些不足,比如养老服务不全面,相关工作者的素质不高等多方面的原因,导致了许多老人对这些养老服务并不满意的情况。社区应该重视老人的反应及态度,适当改进并提高服务质量,提升服务水平。

(二)社区养老服务内容不全面

在调查的小区中,我们发现小区提供的养老服务很少。为了解上海市社区养老服务有哪些不足的地方,我们调查了老人希望得到社区提供哪些方面的服务。而老人们在问到这个问题时,大多数老人都选择了日常照料,文化娱乐,维修等方面的服务。具体情况如图3 所示。

图3 老人希望得到的社区服务

从图3 的数据我们不难看出,老人关心的主要还是和日常生活相关的问题。主要希望社区能够提供日常照料、维修服务和医疗方面的服务。提供日常照料和维修服务则是提高老年人生活质量的主要手段,社区必须重视起来。调查中还显示老年人的活动范围小,种类少,所以社区在文娱方面的服务也是需要加强的。老人最关心的问题就是身体健康,所以,我们在问卷中还针对社区为老人提供的医疗方面的服务做了详细的调查。调查结果如图4所示。

图4 社区提供的医疗服务

从图4,我们可以看出,上海市社区所提供的医疗服务主要包括免费测量血压、普及健康知识和心理健康的咨询。而康复护理和上门诊断等方面的服务却很少,老人中有一部分身体状况不好的,是十分需要这些服务的。可见上海市的社区养老服务并不全面,需要拓展服务领域,给老年人更多便利。总的来说,上海市在社区养老建设上有一定的成果,但不能满足老年人逐渐提高的需求,所以上海市需要拓展养老服务领域,给老人们提供多样化的服务。

(三)传统的养老观念落后

在调查之后我们发现,许多老人都对社区养老有一定的认识,但部分老年人仍倾向于家庭养老。这些老人希望在自己熟悉,自己感到安心舒适的环境中安度晚年,同时子女能够经常看望关心自己。但事实上现在大多数的家庭都是独生子女,子女几乎无暇照顾父母,传统的家庭养老模式显然已不再适应现代社会,老人们传统的养老观念必须要改变。在这个数字化的时代,科技的发展日新月异,对社区养老有一定了解的老人的养老观念也应进一步提高,而不是仅仅停留在原来的基础上,要与时俱进。

三、相关建议

(一)提高社区养老服务水平

社区基础服务也是反映养老服务水平的一个方面。上海市大多数社区在卫生和安全方面的服务都比较到位,而在社区基础设施方面还有待提高。社区需定期检查及维修社区内的健身器材,在器材老旧之后应及时更换,给老人们提供一个安全的健身场所。老年活动室则是让老人精神得到娱乐的场所,而现在的老年活动室的娱乐活动相对单一,只有麻将、棋牌之类的娱乐活动。社区可以组织老人在老年活动室里进行一些活动,既避免长时间坐着,又可以让老人得到锻炼。社区工作者的专业技能和素质对提高养老服务的水平有很大程度的影响。社区在选择相关工作人员时要注重专业技能,比如良好的语言交流能力,处理问题的能力;更要注重其职业素养,只有能力和素质相匹配才是一个优秀的社区工作者,才能为老人提供最优质的服务。社区还可以定期给社区工作人员进行培养和训练,进一步提高他们的专业技能,给老人们提供更好的服务。

(二)养老服务多样化

在调查中,老人们都希望社区能提供日常照料、维修和文化娱乐方面的服务,可见社区为老人提供的服务并不全面。社区应该在日常照料这个问题上,我认为有效的解决方法之一是社区联系老年服务志愿者定期进行日常生活方面的照料。其中对独居老人应更加重视在其日常生活中遇到的问题,社区可以为这类老人提供专职人员来照看他们。政府在这个问题上可以发挥很大的作用,通过购买公共服务的方式,在社区建立专门的养老服务机构,为老年人提供更细致、更优质的服务。关于维修问题,社区可以定期,比如一个月一次,派遣维修人员去老人家中检查煤气管道、水管和电路,发现问题及时维修。考虑到管道有老化的可能性存在,社区也应该定期进行管道护理,或者更换管道。在文化娱乐方面,老人们因为身体原因,娱乐活动有限,所以社区应该在这个方面下点功夫。我们在社区中看到了为老年人提供的健身器材还有老年活动室,但是笔者认为社区也应该定期组织老年人进行一些活动,以加强老人之间的交流。老年人对身体健康的关注度是最高的,所以社区也应该在医疗方面更加重视。在调查中,大多数老人认为社区提供的医疗方面的服务较少,不能满足他们的需求。对于这个问题,笔者认为社区医疗站应该发挥出它的作用。社区医疗站不应只是等着老人来看病,应更主动为老人提供一些医疗服务,比如开展保健知识讲座,定期为老人检查身体,派医护人员为行动不便的老人提供上门服务等。让老人们感受到社区医疗站的作用。社区医疗站还可以为社区里的老人们建立电子健康档案,将老人每次做完身体检查后的健康记录录入档案,最后将每一年老人身体健康的趋势汇总给老人们,让老人们对自己的身体健康情况有一个更直观的了解。社区医疗站是社区养老的重要组成部分,相关工作者应尽心尽力为老人服务,并且在聘用人才时应选择相关正规专业持证的医护人员,更要联络知名可靠的药商提供老年人必需的常见药品。

(三)养老观念科学、现代化

在调查中我们发现,部分老人依然坚守传统的家庭养老的观念,但事实上大多数子女都无暇照顾老人,传统的家庭养老的模式因为种种原因受到冲击,不再适应现代社会。笔者认为社区可以通过黑板报的形式向这部分老人介绍什么是社区养老以及社区养老服务能给老人带来怎样的便利。也可以组织老人们开展相关的知识讲座,让这些老人对社区养老有更加深入的了解,最终让他们接受甚至主动选择社区养老的方式。而对社区养老有一定了解的老人们,则需要进一步提高养老观念,以适应时代的要求。现代科技给我们的日常生活带来了便利,同样也可以在养老服务上加以利用。现在不少老人都有手机,不过只是为了联系家人,社区可以在老人的手机里安装应用软件,打开就可以预约一些养老服务等。

四、结论

上海市出现老龄化问题较早,也一直是全国人口老龄化最严重的城市。传统的家庭养老模式因种种原因受到冲击,不在适应现代社会的要求。养老问题成为上海市乃至全国重要的社会问题之一,上海市在养老服务发展中起步较早,有了一定的探索和实践,也形成了较规范的政策体系。随着经济与社会的不断发展,老年人对养老服务的需求层次明显有所提高,上海市需要丰富社区养老服务的内容,同时也要精细化发展,给老年人提供更优质的服务。

参考文献:

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[4]陈功.我国养老方式研究[M].北京:北京大学出版社,2003.

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关键词:哈尔滨市;社区养老服务;养老服务管理

中图分类号:F840.67文献标志码:A文章编号:1673-291X(2008)16-0105-02

一、问题的提出及调查研究

哈尔滨人口年龄结构1997年开始进入老龄化发展阶段。2000年底,哈尔滨60岁以上的老年人口已达99.2万人,占人口总数的10.62%。2005年,全国1%人口抽样调查资料显示:哈尔滨60岁以上的老年人口已达113.9万,占总人口的11.69%。其中,65岁以上老年人口为75.6万人,占总人口的7.75%;80岁及以上的高龄老年人口为12.5万人,占老年人口的10%以上。哈尔滨市老龄化程度高于11%的全国平均水平。据预测,按照每年3%的增长速度,2010年哈市老年人口将达到130万人,2020年达到170万人,人口老龄化程度进一步加重。

面对人口老龄化的严峻挑战,我国传统的以家庭养老为主的模式已不能很好的承担养老重任,在社会经济条件有限的情况下,社会化养老在相当长的时间内也不可能取代家庭养老。因此,社区养老服务作为社会养老与家庭养老的一种辅助方式就应运而生。然而,作为一种新的养老服务方式,社区养老服务还存在着一系列的问题亟待解决。在此,作者通过自己在2007年6月至9月在哈尔滨市的实地调查研究,对这些问题进行了探讨并提出了相应的对策,希望能为城市社区养老服务的发展提供借鉴。

这次调查采用随机抽样的方法,抽取了哈尔滨市常住人口中60岁以上的样本156个,运用问卷调查法和深度访谈法对这些样本进行了调查访问。共发放问卷156份,回收150份,其中有效问卷为145份,回收有效率为92.1%。调查的内容主要包括两个方面,一是老年人养老需求调查,包括生理需求、安全需求、归属需求、尊重需求、自我实现需求;二是目前哈尔滨市社区养老服务供给状况调查,包括物质帮助、生活照顾、精神慰籍、生活娱乐服务等内容。资料回收后, 对问卷了进行统计和相关性分析。

二、哈尔滨市社区养老服务存在的问题

由于哈尔滨市城市社区养老服务的发展还处在初级阶段,因此社区养老服务的运行机制不健全,服务内容有限。

(一)社区提供的服务项目少,服务质量不高

在此次调查中,当问及“社区是否提供诸如居室保洁、代换煤气、入户洗衣、日间照料、健康保健、精神慰藉等服务”时,有42.3%的老人反映社区内没有向老人提供大部分生活服务,另有29.2%的老人回答不知道有没有服务,只有20.7%的人反映社区内有这种向他们提供日常生活服务的项目。在问到“对目前已有的服务效果是否满意”时,48%的老人回答“不满意”,31.2%的老人回答“服务水平一般”,只有20.8%的老人回答“满意”。目前,从事养老服务的大部分是一些下岗人员,他们没有通过专业的培训便上岗就职,缺乏专业的老年养老服务知识和技能。这不仅影响了老年服务的质量,也制约了养老服务事业的发展。此外,社区养老工作还需要大量志愿者支持,志愿者队伍不仅能充实社区服务队伍,还能使社区服务的水平提高。通过与被调查老人的访谈,有近82%的老人表示只要服务价格低廉,服务全面,就希望接受服务。这既说明了目前在社区养老服务中日常照顾服务的缺失,也表明了老年人对这种服务的需求和潜在的巨大市场。

(二)社区医疗服务保健体系仍有待完善

在问到“自己所在的社区内有向他们提供较为专业的医疗服务诊所”时,只有不到43%的老人反映自己所在的社区内有向他们提供较为专业的医疗服务诊所,51%的老人反映看病的地方远,就医不方便。当问到“社区诊所里看病有无优惠”时,其中约有75%的老人给出了否定性的回答。当生小病时,有68.3%的老人选择到正规的大医院看病,只有27.2%的人会就近去社区的诊所。当问到“高龄老人和行动不便老人是否接受过医生上门服务”时,只有12.5%的老人回答“接受过”,有61.9%的老人回答“没接受过”。从调查中还可以看出,哈尔滨的社区医疗服务体系还处于初建阶段,医疗的基本设施还不够完善。

(三)社区为老年人提供的休闲活动内容较少

在问到“平时有哪些休闲活动”时,有40.6%的老人回答主要的休闲活动是下棋或打牌,有24.5%的老人选择与他人谈话聊天消磨时间,另有18.3%的老人则喜欢独自活动,只有16.6%的老人经常参加社区老年活动中心的活动。在问到“社区提供的休闲活动项目有哪些”时,有46%的老人回答主要的休闲活动是唱歌或打牌,有21%的老人回答登山。在问到“对社区提供的休闲活动项目是否满意”时,43%的老人表示“满意”,45%的老人回答“一般”。从这些调查数据中我们可以发现大多数老人在社区的休闲娱乐活动内容比较单一,社区缺乏必要的组织。

之所以会出现以上的问题,一是因为社区养老的政策法规不健全。我国虽已制定了《中华人民共和国老年人权益保护法》,但在对老年人的养老服务方面缺乏政策法规的相关规定;二是城市社区基层机构资金不足。在本次调查中发现,上级政府每年向每个社区只拨大约五万元左右的办公费,基本上没有老年服务专项经费。社区资金的不足使社区老年服务业的发展受到了极大的限制;三是专业工作人员人数不足。人力资源是推动事业发展的重要因素,目前社区负责养老敬老服务工作的人,绝大部分没有进行过专业教育或没有接受过相关培训。这不仅影响了养老敬老服务工作的质量,也制约了社区养老事业的发展。

三、解决社区养老服务问题的对策

针对当前社区养老服务中存在的各种问题,建议从以下几方面着手去解决。

(一)健全社区养老服务的法律法规

加强养老保障的法制化,使社区养老工作有法律法规可依可循,这不仅是开展社区养老工作的需要,更是整个养老保障体系的要求。政府相关部门应当对社会养老保障体系下的社区养老的职责和要求做出规定,城市的不同社区,也可以根据自身情况适当调整具体措施。但是各相关部门的工作务必要落实,务必要有法律的制约和监督,应加强法制建设,进一步完善有关社区养老服务的法律、法规,加大执法和监督力度,依法处理和打击侵犯老年人合法权益的不法行为,维护和保障老年人的合法权益。

(二)加强政府对社区养老服务事业的投入及监督管理力度

政府应加强领导,在发展社区养老服务业的过程中发挥主导作用。社区养老是由传统的家庭养老向社会养老的过渡形式,在本质上是社会养老,因此,发展社区养老服务业应是政府行为,各级政府都应高度重视这一事业的发展,将社区养老问题纳入本地经济和社会发展的总体规划。进一步加强社区养老事业的领导,并保证每年给予政策上的支持拨专款用于社区老年服务事业的发展和相关的建设。此外,还要增强社区自筹、机构投资和社会捐助,从多方位多层次资金筹集。

(三)引人市场竞争机制

改变传统的认为养老主要是义务和福利的观念,将市场竞争机制引人社区养老服务事业的发展,逐步建立起由政府宏观管理调控、社会中介组织经办运作、社区养老服务机构自主经营的管理体制。只有形成按市场规律运作的新的发展机制,才能使社区养老服务业的发展具有生机和活力。

(四)加速对老年服务业专门人才的培养

对现有养老服务机构的服务人员进行职业培训,加强对其职业道德、责任感和荣誉感的培养。同时,国家有关职能部门要制定老年服务职业资格标准,加快养老服务事业高级专门人才的培养,有条件的院校可设学位培养老年学高级专门人才,以便为社区工作输送更多的专业人才。要提高社区管理工作水平,制定老年服务业社区服务的具体标准,制定提高社区老年服务业服务质量和服务水平的政策并认真加以实施,达到对老人的生活、心理、经济、日常起居等方面全面照顾。

参考文献:

[1]姜向群.老年社会保障制度――历史与变革[M].北京:中国人民大学出版社,2005.

[2]袁永红.家庭养老的伦理思考[J].哲学伦理学,2005,(4).

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本文的目的就是为了研究我国现阶段这些城市老年人问题,调查了解老年人生活的现状和困难,探索老年人社会保障存在的问题,试图提出城市社区老年人综合社会保障网络的构建。本文的一些数据来源于笔者接受的民政部科研课题。笔者利用暑假组织本校民政行政管理专业27个教学班、近1200人的调查队伍,分赴全国31个省、自治区、直辖市的部分城市,实施“城市社区老人问题调查方案”。其中沿海地区有6个省、3个直辖市,中部地区有10个省,西部地区有11个省、自治区和1个直辖市,以问卷调查的方式共调查社区1125个、老人48563人,完成有效样本22460个。

一、城市社区老年人生活的现状和困难

(一)在“老有所养”方面

1.老人居住形式

根据调查,单身独居的老人家庭有3369个,占调查总数的15%,老年夫妇同居两人家庭有7187个,占调查总数的32%,与子女同居的老人家庭有11903个,占调查总数的53%。这种居住形式变化趋势与国外发达国家比较相吻合,如法国单身独居的老人家庭占32.60%,老年夫妇的两人家庭占36.80%,与子女同居的老人家庭占30.60%;我国的这种老人家庭居住形式的现状和发展趋势,表明传统的家庭保障功能正在逐渐削弱,这对于我们构建老年社会保障制度应加以重视的。

2.老人居住房屋

近十年来由于我国住房制度的改革,城市老人居住房屋的方式发生了大的变化,由原来那种比较单一的福利性租赁式转换为以商品房为主的多元式。

根据调查,老人居住自己私房的12578人,占调查总数的56%;租用房屋的2471人,占调查总数的11%;居住子女私房的3818人,占调查总数的17%;其他形式的3593人,占调查总数的16%。

3.老人收入状况

根据调查,有退休金的9209人,占41%;有社会保险养老金的2471人,占11%;靠子女赡养的4267人,占19%;需再劳动挣钱的4717人,占21%;其他收入的1797人,占8%。与八十年代相比较,有两项明显不同,一是出现了一批收入稳定的,领用社会保险养老金的老人,二是靠子女提供养老费的老人数量减少了21.53%。究其原因有二:一是与九十年代初我国全面启动社会养老保险,一批九十年代退休的企业单位和部分事业单位的职工纳入社会保险的范围;二是八十年代后期和九十年代的退休人员退休前有工资、退休后有养老金的居多,无收入的明显减少。

4.现在的养老方式

根据调查,住家全部自养的12353人,占调查总数的55%;子女养老的4492人,占调查总数的20%;自养并依靠社区服务的3369人,占调查总数的15%;福利机构养老的674人,占3%;其他方式的1572人,占调查总数的7%。

(二)在“老有所乐”方面

根据调查,在家看电视的老人5840人,占26%;与邻居闲谈的老人4941人,占22%;参加社区活动的老人3369人,占15%;睡觉或无事可做的老人1348人,占6%;逛街或游公园的老人3594人,占16%;一年中有若干次旅游活动的老人1797人,占8%;其他方式的老人1572人,占7%。与八十年代相比较,有两点最明显的变化:一是有部分老人参加了社区活动;二是无事可做难已打发时间的老人减少了一半多。这与近年来城市社区建设的开展,社区文化、社区教育的兴起有着密切关系。

(三)在“老有所学”方面

1.学习的人数

根据调查,从不学习的老人10107人,占45%;间断学习的老人6289人,占28%;持续学习的老人3594人,占16%;其他类的老人2471人,占11%。

2.学习的内容

根据我们的调查,城市老人学习的内容主要分布于六个方面。学习政治、法律、新闻类的4941人,占22%;学习专业知识类的3818人,占17%;学习个人兴趣爱好类的6738人,占30%;学习新知识如电脑类的1123人,占5%;学习技术类如电器修理的1123人,占5%;学习种养知识或技术的1572人,占7%;学习其他类的3144人,占14%。以此表明,现阶段的城市老人爱好越来越广泛,求知需求越来越迫切。

3.学习方式

传统的老人学习方式主要靠自学书本,手段单一。近年来,由于现代科学技术计算机和社区教育的兴起,电视的普及,使城市老人的学习方式呈现出多元式。

根据调查,只看书本自学的5390人,占24%;通过计算机上网学习的1123人,占5%;通过电视学习的6513人,占29%;通过社区老人大学学习的2695人,占12%;其他方式学习的6738人,占30%。

(四)在“老有所困”方面

根据调查,城市老人养老费无保障的3144人,占14%;做家务活难的7861人,占35%;有病无钱进医院的4043人,占18%;有病无人护理的3594人,占16%;精神空虚日子难熬的3818人,占17%。

(五)在“老有所医”方面

根据调查,城市老人有钱上医院看病的5615人,占25%;缺钱看病的2021人,占9%;只有大病才上医院的6064人,占27%;生病找民间偏方的1348人,占6%;生病自购药的5839人,占26%;其他方式的1572人,占7%。从上述数据来看,只有四分之一的老人有抗疾病的安全感,至少有一半以上的老人缺乏保障的安全感,这与现有的医疗保险制度的不完善有关。

(六)在“老有所为”方面

1.劳动类型

根据调查,城市老人息工休养的7910人,占56%;从事种养殖业的1123人,占5%;从事家庭副业的674人,占3%;城镇打工的1797人,占8%;原单位返聘的2471人,占11%;从事小商小贩的2471人,占11%;自办公司企业的1348人,占6%。从上述数据来看,与16年前比较,在家息工休养的人数减少三成,而再就业的人数相应增加三成。其原因何在?这与再就业的目的有关。

2.劳动的目的

根据调查,城市老人劳动的目的是用来补缺养老费的4492人,占20%;用来帮助子女的3594人,占16%;用来为今后有备无患5840人,占26%;用于家庭建设如购房的2920人,占13%;用于其他类的5615人,占25%。根据上述数据,可见老人再就业的,五个人中有一人是因为养老费不足;四个人中有一人是为了预防今后的风险。

从上述城市社区老人生活的现状可以看到,近十几年来,社会的进步和发展正在逐渐渗透和影响着城市社区老年社会保障,使其有着鲜明的时代特征:

①随着城市社会保险制度的建立,如养老社会保险、医疗社会保险的启动和发展,城市老人基本生活保障的稳定性得到不断加强。

②城市社区服务的发展和兴起,为社区老人的福利性服务起到了举足轻重的作用。

③近年城市社区建设的开展,社区教育、社区文化、社区教育的发展使社区老人的精神生活丰富多彩。

二、城市社区老人社会保障存在的问题

(一)在“老有所养”方面,社区老人的生存问题仍然十分严峻。

据我们调查,目前,我国城市社区老人养老的体制主要有三种情况:

①所有的国有企业、集体企业和大部分其他所有制成份的企业都已纳入社会养老保险;

②大部分的事业、行政单位仍然沿袭原有的退休金制度;

③原所属的单位已破产、倒闭、兼并的退休人员和没有正式工作或没有工作的老人,现在既没有社保养老费,也没有退休金。

对于第一种情况的老人,养老金稳定可靠,但是大多数水平不高,有入不敷出的现象。这是因为在过去的几十年的计划经济条件下,经济发展水平较低,职工的收入一直实行的是低工资制度,现在的老年人在工作时很难进行储蓄和自我积累。再加上大多数企业还没有建立补充养老保险制度,使这一部分老人要维持正常的养老水平,就必须靠再就业或子女帮助。

第二种情况的老人是三种情况老人中最好的一种,其退休费水平较高,一般可拿到原工资的80%至95%。但是由于其社会化程度不高,保障的稳定性受其所属单位经济效率的左右。

第三种情况的老人是三种情况老人中最差的一种,到了老年根本无收入保障,这种人据我们抽样调查达39%之多。正因为如此,所以在我们调查“今后(5至10年)最担心的问题”时,摆在第一严重位置的是缺钱养老。

据我们调查,缺钱养老的老人5390人,占24%;家务活无可奈何的老人3144人,占14%;无钱看病无人护理的老人5166人,占23%;太孤独闲暇日子难熬的4941人,占22%;其他的3818人,占17%。如果把缺钱养老的和无钱看病无人护理的两种老人加起来就占有老人总数的46%了,这就显得城市社区老人生存问题十分严峻了。

(二)在“老有所乐”、“老有所养”、“老有所学”方面,福利性社会服务的问题是城市社区老人养老问题中现在和今后十分突出的问题。

随着我国老龄化程度的不断提高,家庭小型化越来越突出,传统家庭的养老功能越来越弱化,不仅独居老人、夫妇两人居家庭迫切需要社会服务,就是成为当今社会主体类型的“四·二·一家庭”也少不了社会服务。老人的养老方式、老人的闲暇生活方式、老人的学习方式等方面都离不开社会服务。根据我们调查,关于“理想的养老方式”和“理想的休闲方式”专题调查正反映了这种迫切需求。

其一、根据我们调查,希望住家自养的老人6738人,占30%;希望子女赡养的老人6289人,占28%;希望到机构养老的老人2471人,占11%;希望住家自养并依靠社区服务的老人6963人,占31%。把后两类人相加,期望得到社区服务的老人达到42%。

其二、根据我们调查,希望在家看电视的老人2920人,占13%;希望与人闲谈的老人4043人,占18%;希望逛街游公园的老人4492人,占20%;希望参加社区文体活动的老人6064人,占27%;希望社区组织旅游参观的老人4941人,占220%。把后两类老人相加,期望得到社区服务的老人达到49%。

(三)城市社区老人的医疗保障问题不容忽视

城市社区老人的医疗保障问题主要是两大问题:

1.支付医疗费困难

我国现行的医疗社会保险采取的是一种社会统筹和个人帐户相结合的做法,平时门诊医疗费用主要靠个人帐户的钱支付。老年人不同于年轻人,老人个人帐户的资金没有经过长时期的储备,直接进入基本医疗保险,再加上很大一部分老人原单位没有实行补充医疗保险,所以个人需支付的门诊医疗费用就远远多于个人帐户的钱。如果老人得了重病住院治疗的,需要支付几万乃至十几万,那么统筹基金最高支付限额仅为当地职工平均工资的4倍,老人个人需支付的金额就更大。

2.医疗保健服务缺口太大

老年人风烛残年,不仅有病需要及时治疗,而且平时还需要保健、体检、预防,需要社区提供更多的医疗保健服务的人力、物力和机构。但是现有的社会和社区能提供的服务设施十分不足。

根据我们调查,希望生大病能住医院的3594人,占16%;生小病能找社区医疗点看病的4717人,占21%;生病能叫社区医生上门服务的7187人,占32%;社区能定时体检身体的5166人,占23%;其他方式的1797人,占8%。由上述数据来看,老人对社区医疗保健服务的期望值很高,占老人总数的76%。

(四)在“老有所为”方面缺乏老人再就业服务机制。

“老有所为”不仅能发挥老年人余热,再创造社会财富,而且能提供老人自我保障的能力。根据我们的调查,老人再就业的目的在于补缺养老费和为今后有备无患的占老人再就业总数的45%。所以,国家和社会应大力支持和帮助老年人再就业。但是,现有的社会和社区为老人再就业提供的信息服务、政策服务、机构服务远远不够,就业基本上靠老人八仙过海,各显神通。所以,城市老人再就业难或就业待遇不公平的现象也就比较多。

三、构建城市社区老人综合保障网络的思路

从上述所见,社区老人的基本需求,社区老人保障存在的问题,归纳起来主要集中在两个方面,即养老费保障和福利性服务保障。正是基于这一思路来构建城市社区老人综合保障网络。

下面就城市社区老人综合保障网络的两大网络加以说明。

附图

1.社区养老费保障网络

社区养老费保障网络主要是保障老人基本生活费的开支,满足其生存问题。根据公平与效率的原则,基于老人各自不同的情况,这一保障网络可分为四个保障层次:第一个保障层次是社区福利、社区优抚;第二个保障层次是社区保险;第三个保障层次是家庭保障和再就业自我保障,第四个保障层次是社区低保。

①社区福利、社区优抚。

社区福利主要是解决社区里孤寡老人、经济来源困难的残疾老人的基本生活问题。解决方式可采取集中供养、分散居家供养和经济补助。

社区优抚主要是解决老复退军人、老军烈属等老优抚对象的抚恤、优待、补助问题。对他们除了按国家政策标准给予抚恤、优待、补助外,社区还可自行提高标准,给予补助。

②社区保险

社区保险是解决社区里90%以上老人养老生活问题的重要途径。社区保险分为社会保险和商业保险。为了确保社区保险发挥保障社区老人养老的功能,笔者认为在现阶段建立和完善社区保险要注重以下几个问题:

A.建立社区一体化的保险体制。目前我国养老金体制有三种:一是养老社会保险制度,二是行政、事业单位的退休制度,三是一些老企业和其他所有制成分单位的退休制度。根据市场经济体制的逐步完善,三种养老金制度应尽快实行一体化,建立社区统一的社会保险体制。

B.保险的层次。可采取三个层次:第一个层次是社会基本保险。这一保险制度现在已初具规模,只存在一个全面推行,实行企事业、行政单位以及其他所有制成分单位一体化的问题。第二个层次是社会补充保险。对于这一层次保险,目前只是行政单位和部分经济效益好的企事业单位实行了,大部分的单位没有实行。第三个层次是商业保险。目前发挥商业保险的作用还不够,有待进一步改进。通过这三个层次,三道保障,不断提高社区老人养老的收入水平,从而达到提高社区老人生活质量的目的。

C.保险的项目。社会保险对于社区老人来说,主要是养老社会保险、医疗社会保险两种,考虑到一些再就业老人,还可以增加遗属死亡保险和工伤保险。商业保险又分为人寿保险和大病医疗保险。

D.改进社会补充保险的做法。现行的养老保险制度和医疗保险制度都规定了基本保险和补充保险的做法,但是,基本保险是强制性的,必须实行,而补充保险视其单位的经济效益而言,经济效益好的可以建立补充保险。我认为对于这一规定应加以改革,鉴于我国的退休老人是在一种长期低工资的情况下退休、养老金水平很低的状况,并且我国的宪法明确规定要保障老人基本权益,因此补充保险制度应向老人倾斜,要求一般的单位要给退休的老人实行补充养老保险和补充医疗保险。

E.改进现行的医疗保险的做法。现行的医疗保险制度对于现在的中青年、特别是青年的保障性、安全性体现较好,而对于已经退休或快要退休的老人来说保障性差、安全性弱。其中一个重要原因就是现行的医疗社会保险制度规定的统筹基金和个人帐户相结合的做法,仅对年轻人有利,而对老年人不利。我认为对于这种做法应加以改进:应按照老人的工龄和一定的标准核算一笔钱,放入老人个人帐户,弥补其在过去工作阶段没有得到医疗保障或保障不够的损失,从而提高老人的保障水平。

F.要充分发挥商业保险的保障作用。从国外一些发达国家的做法,一般一个劳动者除了强制参加社会保险,在中青年阶段还要给自己买若干种、若干份商业保险,以减轻老龄到来时社会保险难以抗拒的各种风险。因此我国应建立鼓励劳动者参加商业保险的机制。我认为建立鼓励机制,应采取两条腿走路的方法:一是利用社会保险基金为保险人购买人寿商业保险、大病医疗商业保险;二是制定一些政策鼓励人们自己购买人寿商业保险、大病医疗商业保险,比如免除个人所得税。

③家庭保障和再就业保障

家庭保障是指直系血亲对家庭老人的保障。它是我国传统的一种保障,在今天进入市场经济阶段以后,无论是从法律还是从道德的角度来说,仍然值得提倡和强调,而且还要以法律来保证实施。但是对于孤寡老人来说,家庭保障是缺项,这就需要别的保障网络来补充和加强。

再就业保障是一种老人自己保障自己、自己养活自己的自助性保障。目前在国外对于这种保障方式也大力积极提倡和鼓励。我认为,对于老人的再就业除了提供服务,还应给予政策性的鼓励,如对其收入免除个人所得税等。

④社区低保

社区低保是社区老人的最后一道保障线。目前这项工作按照民政部“应保尽保”的精神,基本上把城市社区的社会救济对象全部纳入了保障范围。但是要真正把这项工作作为社区老人生活的最后一道保障线,在进行这项工作时还必须注意以下问题:

A.与人们直接相关的基本生活物质的价格是一种动态变化的东西,要及时地调整低保标准,否则,就失去了最后一道保障的意义。

B.享受低保救济的社区老人也是动态的,特别是对于一些再就业的老人来说更是如此。因此,我们要经常注意那些再就业的社区老人的生活收入的变化,一旦他们失业,落入低保救济线以下,就应及时把他们纳人低保救济范围,保障其基本生活。

C.对于享受低保救济的社区老人,特别是一些孤寡老人,还要有其他的配套措施,给予更多的关心和照顾。除了享受低保救济之外,还应在社区福利性服务方面给予多方面的帮助。

2.社区福利性服务保障网络

社区福利性服务保障网络由以下几个方面构成:

①义务支持服务

与家庭保障一样,义务支持服务是指直系血亲对家庭老人的服务。服务的项目有生活护理、关心照顾、闲谈、抚慰等。

②友情支持服务

友情支持服务是社区里邻里之间、老人之间、朋友之间、居民之间对老人一种帮助服务,是一种内容最生动、最丰富的支持服务,是一种浓厚的中国特色的社区支持服务。

③道义支持服务

道义支持服务是发动社会、社区力量参与对社区老人群体服务的重要支柱,是潜力巨大、资源丰富、弥补其它服务的人力、财力不足的一种服务,是对义务支持服务和专业支持服务的一种重要补充。

④专业支持服务

专业支持服务是一种最稳定、最全面、服务水准高的服务,是一种由专业人员来管理、专职人员来动手的服务。

对于现阶段建立社区专业支持服务网络,我认为应注重以下几点:

A.加快推行社会福利社会化,落实社会福利社会化的各项政策,大力发展性质多种、形式多类、功能不同的社会福利机构。B.启动实施“社区老年福利服务星光计划”,保证落实社区社会福利设施建设资金。C.加强、加快对现有社会福利专业人员的培训和教育,提高其专业知识、专业技能,提高服务质量。D.加快对社会工作和老年人服务中级、高级专业人员的培养,满足快速发展的社区社会福利事业对人才需求。E.加强基层民政部门对社区社会福利服务工作的宏观指导和统一管理。

【参考文献】

[1] 邬沧萍.社会老年学[M].中国人民大学出版社,1999.

[2] 朱庆芳.社会保障指标体系[M].中国社会科学出版社,1993.

[3] 孙光德.社会保障概论[M].中国人民大学出版社,2000.

[4] 王少哲.中国老年社会学[M].南开大学出版社,1995.

[5] 张纯元.中国老年人口研究[M].北京大学出版社,1990.

[6] 郑功成.论中国特色的社会保障道路[M].武汉大学出版社,1997.

篇11

本文的目的就是为了研究我国现阶段这些城市老年人问题,调查了解老年人生活的现状和困难,探索老年人社会保障存在的问题,试图提出城市社区老年人综合社会保障网络的构建。本文的一些数据来源于笔者接受的民政部科研课题。笔者利用暑假组织本校民政行政管理专业27个教学班、近1200人的调查队伍,分赴全国31个省、自治区、直辖市的部分城市,实施“城市社区老人问题调查方案”。其中沿海地区有6个省、3个直辖市,中部地区有10个省,西部地区有11个省、自治区和1个直辖市,以问卷调查的方式共调查社区1125个、老人48563人,完成有效样本22460个。

一、城市社区老年人生活的现状和困难

(一)在“老有所养”方面

1.老人居住形式

根据调查,单身独居的老人家庭有3369个,占调查总数的15%,老年夫妇同居两人家庭有7187个,占调查总数的32%,与子女同居的老人家庭有11903个,占调查总数的53%。这种居住形式变化趋势与国外发达国家比较相吻合,如法国单身独居的老人家庭占32.60%,老年夫妇的两人家庭占36.80%,与子女同居的老人家庭占30.60%;我国的这种老人家庭居住形式的现状和发展趋势,表明传统的家庭保障功能正在逐渐削弱,这对于我们构建老年社会保障制度应加以重视的。

2.老人居住房屋

近十年来由于我国住房制度的改革,城市老人居住房屋的方式发生了大的变化,由原来那种比较单一的福利性租赁式转换为以商品房为主的多元式。

根据调查,老人居住自己私房的12578人,占调查总数的56%;租用房屋的2471人,占调查总数的11%;居住子女私房的3818人,占调查总数的17%;其他形式的3593人,占调查总数的16%。

3.老人收入状况

根据调查,有退休金的9209人,占41%;有社会保险养老金的2471人,占11%;靠子女赡养的4267人,占19%;需再劳动挣钱的4717人,占21%;其他收入的1797人,占8%。与八十年代相比较,有两项明显不同,一是出现了一批收入稳定的,领用社会保险养老金的老人,二是靠子女提供养老费的老人数量减少了21.53%。究其原因有二:一是与九十年代初我国全面启动社会养老保险,一批九十年代退休的企业单位和部分事业单位的职工纳入社会保险的范围;二是八十年代后期和九十年代的退休人员退休前有工资、退休后有养老金的居多,无收入的明显减少。

4.现在的养老方式

根据调查,住家全部自养的12353人,占调查总数的55%;子女养老的4492人,占调查总数的20%;自养并依靠社区服务的3369人,占调查总数的15%;福利机构养老的674人,占3%;其他方式的1572人,占调查总数的7%。

(二)在“老有所乐”方面

根据调查,在家看电视的老人5840人,占26%;与邻居闲谈的老人4941人,占22%;参加社区活动的老人3369人,占15%;睡觉或无事可做的老人1348人,占6%;逛街或游公园的老人3594人,占16%;一年中有若干次旅游活动的老人1797人,占8%;其他方式的老人1572人,占7%。与八十年代相比较,有两点最明显的变化:一是有部分老人参加了社区活动;二是无事可做难已打发时间的老人减少了一半多。这与近年来城市社区建设的开展,社区文化、社区教育的兴起有着密切关系。

(三)在“老有所学”方面

1.学习的人数

根据调查,从不学习的老人10107人,占45%;间断学习的老人6289人,占28%;持续学习的老人3594人,占16%;其他类的老人2471人,占11%。

2.学习的内容

根据我们的调查,城市老人学习的内容主要分布于六个方面。学习政治、法律、新闻类的4941人,占22%;学习专业知识类的3818人,占17%;学习个人兴趣爱好类的6738人,占30%;学习新知识如电脑类的1123人,占5%;学习技术类如电器修理的1123人,占5%;学习种养知识或技术的1572人,占7%;学习其他类的3144人,占14%。以此表明,现阶段的城市老人爱好越来越广泛,求知需求越来越迫切。

3.学习方式

传统的老人学习方式主要靠自学书本,手段单一。近年来,由于现代科学技术计算机和社区教育的兴起,电视的普及,使城市老人的学习方式呈现出多元式。

根据调查,只看书本自学的5390人,占24%;通过计算机上网学习的1123人,占5%;通过电视学习的6513人,占29%;通过社区老人大学学习的2695人,占12%;其他方式学习的6738人,占30%。

(四)在“老有所困”方面

根据调查,城市老人养老费无保障的3144人,占14%;做家务活难的7861人,占35%;有病无钱进医院的4043人,占18%;有病无人护理的3594人,占16%;精神空虚日子难熬的3818人,占17%。

(五)在“老有所医”方面

根据调查,城市老人有钱上医院看病的5615人,占25%;缺钱看病的2021人,占9%;只有大病才上医院的6064人,占27%;生病找民间偏方的1348人,占6%;生病自购药的5839人,占26%;其他方式的1572人,占7%。从上述数据来看,只有四分之一的老人有抗疾病的安全感,至少有一半以上的老人缺乏保障的安全感,这与现有的医疗保险制度的不完善有关。

(六)在“老有所为”方面

1.劳动类型

根据调查,城市老人息工休养的7910人,占56%;从事种养殖业的1123人,占5%;从事家庭副业的674人,占3%;城镇打工的1797人,占8%;原单位返聘的2471人,占11%;从事小商小贩的2471人,占11%;自办公司企业的1348人,占6%。从上述数据来看,与16年前比较,在家息工休养的人数减少三成,而再就业的人数相应增加三成。其原因何在?这与再就业的目的有关。

2.劳动的目的

根据调查,城市老人劳动的目的是用来补缺养老费的4492人,占20%;用来帮助子女的3594人,占16%;用来为今后有备无患5840人,占26%;用于家庭建设如购房的2920人,占13%;用于其他类的5615人,占25%。根据上述数据,可见老人再就业的,五个人中有一人是因为养老费不足;四个人中有一人是为了预防今后的风险。

从上述城市社区老人生活的现状可以看到,近十几年来,社会的进步和发展正在逐渐渗透和影响着城市社区老年社会保障,使其有着鲜明的时代特征:

①随着城市社会保险制度的建立,如养老社会保险、医疗社会保险的启动和发展,城市老人基本生活保障的稳定性得到不断加强。

②城市社区服务的发展和兴起,为社区老人的福利起到了举足轻重的作用。

③近年城市社区建设的开展,社区教育、社区文化、社区教育的发展使社区老人的精神生活丰富多彩。

二、城市社区老人社会保障存在的问题

(一)在“老有所养”方面,社区老人的生存问题仍然十分严峻。

据我们调查,目前,我国城市社区老人养老的体制主要有三种情况:

①所有的国有企业、集体企业和大部分其他所有制成份的企业都已纳入社会养老保险;

②大部分的事业、行政单位仍然沿袭原有的退休金制度;

③原所属的单位已破产、倒闭、兼并的退休人员和没有正式工作或没有工作的老人,现在既没有社保养老费,也没有退休金。

对于第一种情况的老人,养老金稳定可靠,但是大多数水平不高,有入不敷出的现象。这是因为在过去的几十年的计划经济条件下,经济发展水平较低,职工的收入一直实行的是低工资制度,现在的老年人在工作时很难进行储蓄和自我积累。再加上大多数企业还没有建立补充养老保险制度,使这一部分老人要维持正常的养老水平,就必须靠再就业或子女帮助。

第二种情况的老人是三种情况老人中最好的一种,其退休费水平较高,一般可拿到原工资的80%至95%。但是由于其社会化程度不高,保障的稳定性受其所属单位经济效率的左右。

第三种情况的老人是三种情况老人中最差的一种,到了老年根本无收入保障,这种人据我们抽样调查达39%之多。正因为如此,所以在我们调查“今后(5至10年)最担心的问题”时,摆在第一严重位置的是缺钱养老。

据我们调查,缺钱养老的老人5390人,占24%;家务活无可奈何的老人3144人,占14%;无钱看病无人护理的老人5166人,占23%;太孤独闲暇日子难熬的4941人,占22%;其他的3818人,占17%。如果把缺钱养老的和无钱看病无人护理的两种老人加起来就占有老人总数的46%了,这就显得城市社区老人生存问题十分严峻了。

(二)在“老有所乐”、“老有所养”、“老有所学”方面,福利性社会服务的问题是城市社区老人养老问题中现在和今后十分突出的问题。

随着我国老龄化程度的不断提高,家庭小型化越来越突出,传统家庭的养老功能越来越弱化,不仅独居老人、夫妇两人居家庭迫切需要社会服务,就是成为当今社会主体类型的“四·二·一家庭”也少不了社会服务。老人的养老方式、老人的闲暇生活方式、老人的学习方式等方面都离不开社会服务。根据我们调查,关于“理想的养老方式”和“理想的休闲方式”专题调查正反映了这种迫切需求。

其一、根据我们调查,希望住家自养的老人6738人,占30%;希望子女赡养的老人6289人,占28%;希望到机构养老的老人2471人,占11%;希望住家自养并依靠社区服务的老人6963人,占31%。把后两类人相加,期望得到社区服务的老人达到42%。

其二、根据我们调查,希望在家看电视的老人2920人,占13%;希望与人闲谈的老人4043人,占18%;希望逛街游公园的老人4492人,占20%;希望参加社区文体活动的老人6064人,占27%;希望社区组织旅游参观的老人4941人,占220%。把后两类老人相加,期望得到社区服务的老人达到49%。

(三)城市社区老人的医疗保障问题不容忽视

城市社区老人的医疗保障问题主要是两大问题:

1.支付医疗费困难

我国现行的医疗社会保险采取的是一种社会统筹和个人帐户相结合的做法,平时门诊医疗费用主要靠个人帐户的钱支付。老年人不同于年轻人,老人个人帐户的资金没有经过长时期的储备,直接进入基本医疗保险,再加上很大一部分老人原单位没有实行补充医疗保险,所以个人需支付的门诊医疗费用就远远多于个人帐户的钱。如果老人得了重病住院治疗的,需要支付几万乃至十几万,那么统筹基金最高支付限额仅为当地职工平均工资的4倍,老人个人需支付的金额就更大。

2.医疗保健服务缺口太大

老年人风烛残年,不仅有病需要及时治疗,而且平时还需要保健、体检、预防,需要社区提供更多的医疗保健服务的人力、物力和机构。但是现有的社会和社区能提供的服务设施十分不足。

根据我们调查,希望生大病能住医院的3594人,占16%;生小病能找社区医疗点看病的4717人,占21%;生病能叫社区医生上门服务的7187人,占32%;社区能定时体检身体的5166人,占23%;其他方式的1797人,占8%。由上述数据来看,老人对社区医疗保健服务的期望值很高,占老人总数的76%。

(四)在“老有所为”方面缺乏老人再就业服务机制。

“老有所为”不仅能发挥老年人余热,再创造社会财富,而且能提供老人自我保障的能力。根据我们的调查,老人再就业的目的在于补缺养老费和为今后有备无患的占老人再就业总数的45%。所以,国家和社会应大力支持和帮助老年人再就业。但是,现有的社会和社区为老人再就业提供的信息服务、政策服务、机构服务远远不够,就业基本上靠老人八仙过海,各显神通。所以,城市老人再就业难或就业待遇不公平的现象也就比较多。

三、构建城市社区老人综合保障网络的思路

从上述所见,社区老人的基本需求,社区老人保障存在的问题,归纳起来主要集中在两个方面,即养老费保障和福利保障。正是基于这一思路来构建城市社区老人综合保障网络。

下面就城市社区老人综合保障网络的两大网络加以说明。

附图

1.社区养老费保障网络

社区养老费保障网络主要是保障老人基本生活费的开支,满足其生存问题。根据公平与效率的原则,基于老人各自不同的情况,这一保障网络可分为四个保障层次:第一个保障层次是社区福利、社区优抚;第二个保障层次是社区保险;第三个保障层次是家庭保障和再就业自我保障,第四个保障层次是社区低保。

①社区福利、社区优抚。

社区福利主要是解决社区里孤寡老人、经济来源困难的残疾老人的基本生活问题。解决方式可采取集中供养、分散居家供养和经济补助。

社区优抚主要是解决老复退军人、老军烈属等老优抚对象的抚恤、优待、补助问题。对他们除了按国家政策标准给予抚恤、优待、补助外,社区还可自行提高标准,给予补助。

②社区保险

社区保险是解决社区里90%以上老人养老生活问题的重要途径。社区保险分为社会保险和商业保险。为了确保社区保险发挥保障社区老人养老的功能,笔者认为在现阶段建立和完善社区保险要注重以下几个问题:

A.建立社区一体化的保险体制。目前我国养老金体制有三种:一是养老社会保险制度,二是行政、事业单位的退休制度,三是一些老企业和其他所有制成分单位的退休制度。根据市场经济体制的逐步完善,三种养老金制度应尽快实行一体化,建立社区统一的社会保险体制。

B.保险的层次。可采取三个层次:第一个层次是社会基本保险。这一保险制度现在已初具规模,只存在一个全面推行,实行企事业、行政单位以及其他所有制成分单位一体化的问题。第二个层次是社会补充保险。对于这一层次保险,目前只是行政单位和部分经济效益好的企事业单位实行了,大部分的单位没有实行。第三个层次是商业保险。目前发挥商业保险的作用还不够,有待进一步改进。通过这三个层次,三道保障,不断提高社区老人养老的收入水平,从而达到提高社区老人生活质量的目的。

C.保险的项目。社会保险对于社区老人来说,主要是养老社会保险、医疗社会保险两种,考虑到一些再就业老人,还可以增加遗属死亡保险和工伤保险。商业保险又分为人寿保险和大病医疗保险。

D.改进社会补充保险的做法。现行的养老保险制度和医疗保险制度都规定了基本保险和补充保险的做法,但是,基本保险是强制性的,必须实行,而补充保险视其单位的经济效益而言,经济效益好的可以建立补充保险。我认为对于这一规定应加以改革,鉴于我国的退休老人是在一种长期低工资的情况下退休、养老金水平很低的状况,并且我国的宪法明确规定要保障老人基本权益,因此补充保险制度应向老人倾斜,要求一般的单位要给退休的老人实行补充养老保险和补充医疗保险。

E.改进现行的医疗保险的做法。现行的医疗保险制度对于现在的中青年、特别是青年的保障性、安全性体现较好,而对于已经退休或快要退休的老人来说保障性差、安全性弱。其中一个重要原因就是现行的医疗社会保险制度规定的统筹基金和个人帐户相结合的做法,仅对年轻人有利,而对老年人不利。我认为对于这种做法应加以改进:应按照老人的工龄和一定的标准核算一笔钱,放入老人个人帐户,弥补其在过去工作阶段没有得到医疗保障或保障不够的损失,从而提高老人的保障水平。

F.要充分发挥商业保险的保障作用。从国外一些发达国家的做法,一般一个劳动者除了强制参加社会保险,在中青年阶段还要给自己买若干种、若干份商业保险,以减轻老龄到来时社会保险难以抗拒的各种风险。因此我国应建立鼓励劳动者参加商业保险的机制。我认为建立鼓励机制,应采取两条腿走路的方法:一是利用社会保险基金为保险人购买人寿商业保险、大病医疗商业保险;二是制定一些政策鼓励人们自己购买人寿商业保险、大病医疗商业保险,比如免除个人所得税。

③家庭保障和再就业保障

家庭保障是指直系血亲对家庭老人的保障。它是我国传统的一种保障,在今天进入市场经济阶段以后,无论是从法律还是从道德的角度来说,仍然值得提倡和强调,而且还要以法律来保证实施。但是对于孤寡老人来说,家庭保障是缺项,这就需要别的保障网络来补充和加强。

再就业保障是一种老人自己保障自己、自己养活自己的自保障。目前在国外对于这种保障方式也大力积极提倡和鼓励。我认为,对于老人的再就业除了提供服务,还应给予政策性的鼓励,如对其收入免除个人所得税等。

④社区低保

社区低保是社区老人的最后一道保障线。目前这项工作按照民政部“应保尽保”的精神,基本上把城市社区的社会救济对象全部纳入了保障范围。但是要真正把这项工作作为社区老人生活的最后一道保障线,在进行这项工作时还必须注意以下问题:

A.与人们直接相关的基本生活物质的价格是一种动态变化的东西,要及时地调整低保标准,否则,就失去了最后一道保障的意义。

B.享受低保救济的社区老人也是动态的,特别是对于一些再就业的老人来说更是如此。因此,我们要经常注意那些再就业的社区老人的生活收入的变化,一旦他们失业,落入低保救济线以下,就应及时把他们纳人低保救济范围,保障其基本生活。

C.对于享受低保救济的社区老人,特别是一些孤寡老人,还要有其他的配套措施,给予更多的关心和照顾。除了享受低保救济之外,还应在社区福利方面给予多方面的帮助。

2.社区福利保障网络

社区福利保障网络由以下几个方面构成:

①义务支持服务

与家庭保障一样,义务支持服务是指直系血亲对家庭老人的服务。服务的项目有生活护理、关心照顾、闲谈、抚慰等。

②友情支持服务

友情支持服务是社区里邻里之间、老人之间、朋友之间、居民之间对老人一种帮助服务,是一种内容最生动、最丰富的支持服务,是一种浓厚的中国特色的社区支持服务。

③道义支持服务

道义支持服务是发动社会、社区力量参与对社区老人群体服务的重要支柱,是潜力巨大、资源丰富、弥补其它服务的人力、财力不足的一种服务,是对义务支持服务和专业支持服务的一种重要补充。

④专业支持服务

专业支持服务是一种最稳定、最全面、服务水准高的服务,是一种由专业人员来管理、专职人员来动手的服务。

对于现阶段建立社区专业支持服务网络,我认为应注重以下几点:

A.加快推行社会福利社会化,落实社会福利社会化的各项政策,大力发展性质多种、形式多类、功能不同的社会福利机构。B.启动实施“社区老年福利服务星光计划”,保证落实社区社会福利设施建设资金。C.加强、加快对现有社会福利专业人员的培训和教育,提高其专业知识、专业技能,提高服务质量。D.加快对社会工作和老年人服务中级、高级专业人员的培养,满足快速发展的社区社会福利事业对人才需求。E.加强基层民政部门对社区社会福利服务工作的宏观指导和统一管理。

【参考文献】

[1] 邬沧萍.社会老年学[M].中国人民大学出版社,1999.

[2] 朱庆芳.社会保障指标体系[M].中国社会科学出版社,1993.

[3] 孙光德.社会保障概论[M].中国人民大学出版社,2000.

[4] 王少哲.中国老年社会学[M].南开大学出版社,1995.

[5] 张纯元.中国老年人口研究[M].北京大学出版社,1990.

[6] 郑功成.论中国特色的社会保障道路[M].武汉大学出版社,1997.

篇12

(湖北中医药大学管理学院 湖北 武汉 430065)

摘 要:截至2013年,武汉市老龄化程度高达17.7%,远超国际7%的标准。而当前武汉市社区老年群体预防干预保障制度尚未全面建立,进一步发挥老年群体“知、信”的传统中医药保健养生、未病先防、“简、便、廉、验”的特色优势,减轻家庭、社会医疗费用负担势在必行。通过随机抽样调查武汉市青菱乡社区和百步亭社区约500名老年群众,了解到当前老年群众普遍通过电视媒介关注中医养生保健知识,但真正了解者却极少;老年群众养生方法多集中于饮食养生,希冀社区中医文化推广站建立,获得切实可靠的中医卫生服务等相关现状,并提出相应建设性对策,为社区开展老年卫生保健服务提供科学依据。

关键词 :社区;老年人;中医养生保健

中图分类号:R197.1 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1665-2272.2015.02.023

*基金项目:2012年湖北中医药大学科研项目“本土中药日化企业品牌营销策略研究”

收稿日期:2014-10-21

当前,大力开展基层社区医疗保健服务工作已成为我国基层医疗改革的一项重要战略性举措。特别是在社区卫生医疗工作中,积极发挥中医药治“未病”和“末病”的优势,已成为国家政府和各专家的共识。当前,在国家政府及各相关部门、机关的大力支持下,中医药相关服务已逐步走进社区,各系列医疗养生保健服务作为社区卫生服务的重要内容也愈来愈受百姓青睐。而社区老年群体作为医疗保健中的脆弱人群,也是开展中医养生保健的主要服务对象,研究其老年群体当前中医养生保健现状,分析相关影响因素,加强老年人疾病预防管理,做到未病先防、即病防变、病后调护、瘥后防复,对进一步促进社区养生保健工作发展,合理配置相关医疗资源具有重大意义。

1 社区养生保健相关概念及研究

中医养生是指以中医理论为指导,通过调节饮食、保养精气、调适寒暑、活动形体等各种手段,达到保养身体,减少疾病,增进健康,延年益寿的目的。社区中医养生保健通常指的是在中医药基础理论指导下,面向社区人群施加于人体的一种简易有效的预防手段,其内容形式丰富多样,包括食疗、艾灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、药浴、气功、八段锦等养生保健。

现阶段,国内相关专家学者为解决国内群众“看病难”、“看病贵”问题,对简、便、廉、验的社区中医药服务寄予厚望。随着我国老龄化程度日益加重,如何有效地利用有限的医疗卫生资源进行老年人医疗保健,提高老年人的生命质量已成为我国乃至世界研究的热点问题。张敏、陆庆荣、韩礼婉早在2003年就指出:目前我国中医养生社区卫生服务项目形式简单,宣传途径及内容不完善,缺乏科学系统的中医养生规划与评价;石碧霞、方丽鸿、刘登蕉等学者于2010年通过研究发现城市社区老年人对中医养生保健认知程度较为匮乏;黄艳、黄卫东则于2011年提出经济水平和知识水平影响着社区老年人中医养生保健行为等观点;孙晓晶、段功香、张颖杰同年调查发现预防骨质疏松、防治高血压病及颈肩腰腿痛的知识指导、日常生活中饮食注意事项和常见疾病饮食指导等是社区最受群众喜爱和欢迎的5项中医保健服务;李明今、冯应强的调查研究结果显示社区人群对中医药知识及相关技术行为态度面临着“低利用度,高需求度”的尴尬局面。

目前,尽管国内学者对有关社区老年人的中医养生保健服务的钻研较多,但大多都体现在中医药养生保健技术或手艺等“硬件”在人群中的“知、信、行”问题,而轻视了当今群众,尤其是老年群体对中医养生保健知识的指导咨询、健康教育等“软件”的需求。随着现代社会疾病谱和死亡谱的根本性改变,生物-心理-社会医学模式下的“健康老龄化”、“积极老龄化”兴起。2009年在北京召开的首届医学高峰论坛上,各医疗专家就“临床治疗与平时预防保健”问题达成《北京共识》并强调:医学必须有较大改变,必须提供平常预防保健,要特别照顾到老年、妇幼、残疾人等弱势群体。另从地域角度分析,武汉市地区关于此方面的研究较广州、北京等一线城市偏少,而截止到2013年,武汉老年人口数高达146万,老龄化程度高达17.7%,已远远超过国际标准7%。同时人们随着年龄的增大,身体素质每况愈下,疾病随之而来,进一步加重了家庭、社会的医疗费用负担。如何进一步发挥我国传统中医药老年保健养生、疾病预防特色优势,缓解人口老龄化带来的医疗弊端,是当前亟需解决的问题。本研究旨在通过相应的调查,认知武汉市社区老年人中医养生保健现状,并剖析相关原因,提出相应策略,以便为社区开展中医药养生保健服务提供相关科学依据。

2 对象与方法

2.1 调查对象

本次调查随机选择武汉市青菱乡社区和百步亭社区进行抽样调查。共计500余名老年人参与调查,调查于2013年7-8月进行组织实施。

2.2 调查方法

2.2.1 问卷调查

通过对500名老年人开展相应调查问卷,针对部分文化水平低或不识字的老年人,由调查人员逐条询问并如实填写。本次调查共发放500份调查问卷,回收有效问卷487份,问卷回收率达97.4%。问卷分为个人相关信息和老年人对中医养生保健相关资讯关注、了解程度,养生方法、了解途径等9个条目。

2.2.2 文献研究

通过查阅30余篇相关论文和大量阅读系列文献,大致了解武汉市社区老年人对中医养生保健服务需求脉络,设计访谈提纲及问卷。

2.2.3 个人访谈

通过与20余名老年人交流访谈,了解社区老年人对中医养生保健服务的普遍心理体验意向和加强中医养生保健服务解决途径,大力挖掘中医养生保健服务研究盲点。

2.3 统计方法

本次调查主要通过Epidata3.1建立相关数据库,进行处理及相关分析。

3 调查结果分析

3.1 样本概括

本次调查共收集487份有效调查问卷,样本在性别、年龄、健康状况等项目进行了相关描述统计,具体见表1。

3.2 社区老年人中医养生保健现状

3.2.1 面临“高关注,低了解”尴尬局面

根据马斯洛需求理论,健康与医疗一直是人类最强烈且是无法避免的最基层的需求,是人们行为的强大动力。调查发现,67%的老年人处于亚健康的状态,20%的老年人处于疾病的状态,特别是老年人普遍深受慢性疾病病因不明、病程长、恢复慢的侵扰,健康水平直接决定着老年人对医疗健康知识的关注。而中医历经了几千年的发展和沉淀,特别在疾病的预防上面凝聚了自身独有的特色。作为我国的传统医学,中医对老年人的影响也是极大的,大部分老年人已接受中医养生保健理念并在生产生活中积累了部分来自中医的保健经验。调查中,在回答“老年人对养生保健知识关注程度”这一条目时,所有老年群体普遍表示关注。但当问及“老年人对养生保健知识了解程度”这一条目时,仅有37.37%的老年人表示了解,17.04%老年人表示不了解,1.44%的老年人表示完全不了解。关注程度和了解程度成了“鸳鸯火锅”一般冷热不一,说明大力传播中医药文化和知识势在必行。

3.2.2 养生保健方法,感兴趣养生知识普遍集中于饮食养生

自古“民以食为天”,饮食文化根植于中华名族血液里,广为流传的饮食三字经正好说明这一关系。人到老年,身体机能逐步弱化,对健康的需求也愈来愈大,而食疗作为一种较易获得方式一直深受广大老年群众的欢迎。在调查中,79.47%受访人群表示了解饮食养生,另外动形养生,进补养生也是老年人较为熟知的养生方法。在回答“愿意选择哪种养生方法”条目时,66.12%选择饮食养生,这正好可以说明老年人养生保健方法普遍集中于饮食养生,另外动形养生、静神养生、进补养生也是老年人乐于接受的养生方法。

不仅如此,在调查感兴趣养生保健知识中,61.6%受访老年人表示喜欢了解饮食养生知识,拔罐、针灸占57.29%,推拿按摩占51.54%排在其后。

3.2.3 了解途径多通过电视节目

目前老年人了解中医养生保健知识途径多通过电视节目,约有66.94%老年人在回答“当前了解中医养生保健途径”条目时,均认为是电视节目。这与中国老年健康服务促进大会(2014)发布的《老年人中医养生保健模式研究》课题研究结果“老年人中医养生保健知识获取的主要渠道以电视为主”相符。当前随着中国经济的蓬勃发展,电视也作为一种普通家电走进了千家万户。老年人的娱乐生活与电视有着紧密联系,电视已成为当今老年人生活消遣、资讯获取的主要渠道。另外,随着近年来人们对健康愈来愈重视,养生类节目应运而生并大行其道,电视养生节目众多。全国20多个省市的上星电视节目中,基本上都有养生保健节目,如中央电视台有诸如《健康之路》等3套养生节目,山东电视台、河南电视台、湖南电视台等电视台也有类似《养生堂》相关养生健康保健栏目。

3.2.4 希冀社区驻地宣传

通过对老年人获取中医养生保健知识途径对比可以发现(见表2),老年人目前多通过电视节目获取,其次是口耳相传,占44.35%,社区宣传仅占23.61%,排在7种获取途径中第6位。而在老年人希望的知识获取途径中,电视节目凭借着64.89%的支持率仍居榜首,社区宣传(46%)从第六一跃成为第二获取渠道,增长幅度高达22.39%,增长幅度独占鳌头,而电视节目反而略下降2.05%,说明老年人在肯定电视媒介重要性的同时,内心希望在居住地社区周围能够了解、获取到相关中医养生保健知识。另外,手机短信、收听广播、上网搜索也是老年人现希望扩宽的的获取途径。

4 讨论

作为祖国传统医学,中医药参与社区卫生服务体现了我国卫生服务的特色,是发展现代社区卫生服务的有益尝试,并在一定程度上发挥了传统医学的优势。但在调查过程中,我们发现武汉市社区老年人养生保健中也面临着一些瓶颈问题,社区在开展相关中医药养生保健服务时可以考虑下面几点。

4.1 立足社区,多渠道多形式加大中医药养生保健知识宣传

通过调查发现,老年人普遍希冀通过社区宣传就近了解中医养生保健知识,建议各卫生单位、政府部门在社区成立中医文化推广站。在本次调查中,调查人群对所住的社区有中医文化推广站的建立,希望的占65.98%,一般的占26.49%,认为可有或可无的占8.21%。数据显示群众对于中医文化推广站的建立还是持积极态度的,也表明群众意识到中医文化推广站的建立能切实地给他们带来好处。对此,建议政府及相关部门能充分利用中医文化推广站大力宣传国家相关中医药方针政策,宣传普及中医药常识,特别是针对老年群体常见病、多发病、易发病,推广老年人易接受、易操作、有明显疗效的中医药适宜技术,不断满足群众日益增长的中医药知识需求。亦可以通过举办专家社区义诊、健康教育、文体表演、健身锻炼、知识竞赛、科普游艺等活动扩大中医药在当地影响力,树立良好的社会印象,进一步推动中医药事业的可持续发展。同时调查发现,老年人养生保健方法及感兴趣养生知识普遍集中于饮食养生,社区在开展老年人养生保健服务时,应以老年群众需求为导向,侧重加强饮食养生知识的传播。

4.2 加强养生保健类电视节目等规范化管理

调查发现,目前老年人了解中医养生保健知识途径多通过电视节目,约有66.94%老年人在回答“当前了解中医养生保健途径”条目时,均认为是电视节目。笔者在与老年人面对面访谈时发现,电视媒介在老年人获取健康知识特别是饮食保健知识过程中扮演着重要角色。但不可忽视的是,当今电视广播养生保健类节目虽然繁多,节目质量却良莠不齐。有一些制作人为片面追求高收视率,大力包装节目,将正常的中医知识描述得天花乱坠,使得健康类节目逐渐变得娱乐化。其中更有一些所谓的类似“张悟本”的“排毒教父”、“养生教母”、“太医”堂而皇之登上电视节目,兜售那套“治病神术”,诱使观众受骗上当。笔者建议相关单位应努力加强养生保健产品媒体市场监管和规范,特别是饮食养生类电视节目管制,净化电视广播,防止认知度低的老年群众上当受骗。另外建议相关部门联合媒体单位自制食疗、生活保健类节目,传播各医疗单位特色医疗实惠项目,努力做到一方面使得中医养生保健等健康知识得以快速传播,另一方面在一定程度上又有效缓解当前老百姓看病难的现状。

4.3 加强建设养生保健专业人才培养体系

当前,在生物-心理-社会医学模式下,养生保健专业人才严重不足,现有社区中医养生保健队伍整体素质低,服务水平不高,已无法满足群众日益增长的需求。缺乏足够的中医药人力资源已严重影响到社区卫生服务与中医药知识与技术的融入。各相关部门单位应积极引进中医、健康医学、全科医学类人才,开展中医养生等健康教育课,并把它作为重要环节和切入点,以提高养生保健服务质量。如联合各中医药院校定向培养专业人才,加大资助力度引进人才;加强和各医疗单位合作开办养生保健的系列教育;对社区现有人员提供岗位专业培训和技能操作培训,建立各层次人才培养体系;成立养生保健协会,确定养生保健技术标准和产业标准,提高养生保健从业人员理论水平及实践技能。

5 结语

随着中国老龄化程度进一步加重,老年人的健康问题是当前无法回避的重大挑战。结合老年人身体特点与养生需求,在社区积极开展中医养生保健系列服务,充分发挥中医药简、便、廉、验的独特优势,将是今后社区卫生事业发展的重点工程。各相关部门和社区在开展相应卫生保健预防服务时应注重多渠道多形式加大中医药养生保健知识宣传,提高养生保健产业的管理水平,加强养生保健专业人才培养体系建设,为中国养老事业和卫生医疗事业贡献力量。

参考文献

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2 张敏,陆庆荣,韩礼婉.用中医理论在社区开展健康教育初探[J].中国全科医学,2002(9)

3 石碧霞,方丽鸿,刘登蕉.100例老年人对社区保健需求的调查[J].海峡药学,2010(10)

4 黄艳,黄卫东.老年人生活质量与中医养生[J].护理研究,2011(8)

5 孙晓晶,段功香,张颖杰.社区中老年人中医保健知信行现状及需求调查分析[J].齐鲁护理杂志,2011(13)

6 李明今,冯应强.社区中医药知识与技术认知、应用及需求调查研究现状[J].亚太传统医药,2010(2)

7 邬红波.武汉老龄人口去年陡增8万 2020年或成重度老龄化城市[N].楚天金报,2014-02-21

8 董梅娟.中医药适宜技术在社区卫生服务中的作用[J].社会医学杂志,2007(1)

9 夏姗姗.老年人保健品满意度不足一成[N].北京商报,2014-04-16

10 武树红,袁建民,王光荣,等.推进中医药社区卫生服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健,2003(5)

篇13

关键词:宝山区;居家养老;改善

人口老龄化的冲击正在对社会发展产生广泛而深远的影响,多方面、多途径应对这一挑战已刻不容缓。居家养老是探索缓解这一问题的有益尝试。全国老龄委办公室于2008年下发的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》对居家养老服务做出了明确界定,是指“政府和社会力量依托社区,为居家养老的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式;它是对传统家庭养老模式的补充与更新,是我国发展社区服务,建立养老服务体系的一项重要内容。”从而可知,居家养老的地点是老年人的家,需依托社区为居家养老提供服务支持。本文中涉及的观点主要建立在此概念基础之上。

2015年6月,上海老龄工作委员会了《社区居家养老服务规范实施细则(试行)》,其中规范了社区上门服务和日间照料的内容以及细则。

一、研究内容概要及研究方法

1. 研究对象:上海市宝山区老年人家属或老年人。

2. 内容:收入,身体状况,养老方式的选择,居家养老提供项目的可及性,对养老服务的需求。

3. 方法:1. 文献研究;2. 问卷调查法,随机抽取宝山区所辖的3个街道,9个镇中的1个街道和3个乡镇,每个街道和乡镇中选择两个社区进行问卷调查。调查对象≥60岁。发放问卷153份,收回153份。

结果分析采用描述性的分析方法,从年龄结构、养老方式偏好、政策知晓度、养老服务资源分布合理性等进行分析和描述。

二、结果及问题分析

1. 基本情况:宝山区辖3个街道(吴淞街道,友谊路街道和张庙街道)、9个镇和1个工业区(罗店镇、大场镇、杨行镇、月浦镇、罗泾镇、顾村镇、高境镇、庙行镇、淞南镇、宝山城市工业园区)自1989年宝山县、吴淞区合并为宝山区以来,第6次人口普查发现宝山区户籍≥60岁人口已达22.12%(全区常住人口为1904886人),即老龄严重化。宝山民政网上,全区社区居家养老服务中心共13个,老年人助餐点19个,日间照料服务中心23家。

2. 具体问题和分析。

(1)问卷所涉及的老年人对象的年龄及养老方式选择及比例。

调查人群的年龄分布为60~69岁,51人(33.33%);70~79岁,84人(54.91%);80岁以上,18人(11.76%)。另外,选择“家庭养老”的有109人,选择“社区居家养老”的9人,“机构养老”8人,自我供养27人。

调查问卷显示在社区和机构进行养老的比例较低。根据上海市9073养老格局“90%老人在家庭养老、7%依靠社区养老、3%依靠机构养老”,调查中的依托社区的比例偏低为5.88%,可能的原因是此次调查中样本80岁以上老年人比例较低,导致符合《上海市老年人统一照护需求评估标准》的样本较少。

其次,“自我供养”的选择人数为27人(17.64%)。自我供养是指经济供养和生活照料以及精神慰藉都是依靠自己为主。这一比例偏高可能是随着家庭保障功能弱化,传统的“养儿防老”观念淡化和社会保障水平提高有关,因此该选项主要集中在60~69岁相对低龄的老龄组中。

(2)家庭养老和社区居家养老老年人健康状况。

在被调查的153位老年人中,有疾病且生活可以半自理的占到16%,暂时健康没有疾病的为21%,有一到两种慢性疾病但生活能自理的为62%;其中,有疾病且生活可以半自理的这部分老人需要家人或者护工的医疗支持,他们的年龄主要是在70岁以上,并且年龄越大就越需要医疗服务。

另外,受访者中只有15.6%的老年人喜欢参加社区居委组织的娱乐和爱老活动,10.9%的老年人在生病的时候去过日间照料服务中心。其他老年人由于身体健康(21%)可以自我照顾或者家庭内部支持暂且不需要社区的一些养老服务,还有37.6%的老年人由于个人喜好不爱去社区参加相关活动。选择在生病时去社区卫生服务站或者日间照料服务中心老人比例较小,可能与社区的卫生服务人员的专业素质和服务态度较低、老年人的健康档案不完善有关联。

此外还值得注意的是11%受访者的家属或老人享受过社区志愿者的服务,这是很好的一个现象。因为随着家庭规模的减小,生育率降低,城市人口的老年和青少年抚养比逐年增加,家庭中的主要产生收入的中间力量压力很大。若是其不在家(外地出差或其他工作原因),导致家中老年人无法被照顾(尤其是患有慢性疾病或者精神疾病,比如高血压、糖尿病、阿兹海默症等需要及r看护,定期去医疗机构复查的一类老年人)是很受困扰的事情。因此,如果社区间的人自发地形成一些互助或志愿者协会就能很好地缓解这一压力。

(3)居家养老服务政策的认知度。

上海市从2000年开始试点开展居家养老服务,2003年开始政府通过购买服务,以发放服务券的形式为老年人提供照料服务。然而,在过去的很长一段时间内很多老年人及其家属都不知道有居家养老一事,在调查中,有65人(42.5%)不知道有居家养老服务补贴,而已经申请了该补贴的仅有32人(20.9%),嫌手续麻烦不愿申请的有24人(15.7%),仅有7人是因为家庭经济条件好而无需申请。调查中还发现,居民并未对社区养老这一模式展现出太大的积极性,也没有形成一定的生活氛围,这一问题似乎不受重视。

与此有一定关系的是在受访的老年人中,有部分愿意在医院接受护理或者照护。但其家属表示是每次路途比较遥远(尤其是行动不便的老年人),接送和老年人的安全问题也给他们造成了一定的工作影响。而如果老人能够在其居住的社区附近的日间照料服务中心接受专业的医疗护理,还有工作人员负责接送老年人,那么大多数平日上班的家庭成员是乐见这一情景的。

(4)助餐点的使用情况。

2011年黄浦区民政局作过一个调查:在社区老人中,85%老人都要求解决吃饭问题。为此,上海连续多年把助餐点的建设作为市政府实事。截至2014年年底,全市共计576个,比上年增加43个;受益人数6万人。

现在宝山区辖区内共有19个助餐点,多采用整合现有资源、改扩建敬老院、利用社区单位及院校食堂、租赁社会场地等多种途径来实现老年人用餐便捷性。从抽样调查结果来看,经常去的仅占15.69%,大多数老年人对助餐点持观望态度;其次,对用餐环境有质疑的老年人占比为16.99%。据去过助餐点的老人说,现在一顿饭,老人出7元,街道补贴1元,可以吃到一大荤、一小荤、一素菜和一。对于一些行动不便的老人,街道还免费送餐。政策对老年人来说很好,但是由于是公私合营,菜品质量和安全,价格以及服务并不均质化导致了一些老年人不愿意去尝试。

再从助餐点的分布来看,大多数的助餐点集中在靠近经济比较繁华的中心城区周边区的几个镇和街道,相比起来,宝山区西北部(靠近远郊区)的助餐点分布就比较稀少,尤其是罗店镇和罗泾镇;罗泾镇、月浦镇和大场镇形成的三角区域中也没有助餐点的分布,住在其间社区的老年人用餐会比较不方便。在调查中就有23位(15.03%)老年人表示助餐点离家较远,没必要去。

三、对策建议

(一)加强对养老服务政策和补贴的宣传

政府应该加大宣传力度,充分利用媒体力量、公益广告等大力弘扬我国尊老、敬老、爱老、养老的传统美德,让子女们放下思想负担,借助居家养老服务模式实现对父母的关怀。然而,很多老年人自己或者家属在自身能力有限的情况下很难得知该政策,所以社区居委作为一个政策宣传的平台可以起很大的沟通协调作用,若其能和社区志愿者自发组织介入帮助其申请就会事半功倍。同时,居委、街道办事处可以发放告知单、组织居委干部上门宣传的形式,让居民家庭真正了解居家养老服务的内涵、申报流程以及提供的居家养老服务项目,让更多的老年人足不出户在家就能享受优质的具有人文关怀气息的养老服务。

(二)继续深入推进养老服务社会化

如前文述及,真正在日间照料服务中心受益的老年人很少,运营成本大却收效甚少。如果日间照料服务中心能作为一个平台,把社会上各种资源嫁接进来,满足老年人的各种需求:一般的健康指导、健康管理;日常照护,包括中午吃饭、洗澡、午休;陪同看病就诊;接送服务;兼顾群体康复和个体康复,在提升改善老年人晚年生活质量的同时也使得社会资源更加有效地相互衔接,释放更大的效能。政府应当鼓励和扶持更多企业来参与到这个行业的建设,也利于相关行业就业压力的缓解。

(三)加快培养专业服务人员,协调养老服务资源区域间转移

行政相关部门可以制定一些激励政策,鼓励大学生或其他爱心社会人士等参与到该事业中,并将其培训和郊区县从事居家养老事业有关工作的经历与未来就业挂钩,将其作为具体地区特色的产业推进,并辐射周边,积极输入人才,支持郊区县的人员队伍的建设。也可以考虑通过政府购买方式与专业院校加强合作,定期或不定期培训养老服务人员,在整个区域内统筹调配,尽可能使基本养老服务均等化。

(四)加大政府监管力度

目前尚没有相关的政策法规对社区助餐点的菜品质量和价格标准进行监督和约束;因而,老年人的食品安全问题就是一个潜在的威胁。而且老年人受限于自身条件,如果真正遇上食品质量问题也很难维护自身的权利。鉴于此,相关行政部门在完成事前规划、事中拨款的同时,还应该动态监督助餐点的运行状况,以便随时了解实情并及时处理突况。可考虑引入第三方对助餐点进行考核和评价,并采取奖惩和弹性进出机制,以利于形成真正有效的监督约束力。

参考文献:

[1]李明珠,郭祖鹏,陈雪峰.适应人口变化的公共卫生服务管理策略探讨[J].上海预防医学,2012(03).

[2]张波.中国居家养老典型实践模式的比较研究[J].江汉学术,2013(04).

[3]白岩岩,王裕民,蔡玫珠.上海市老年人居家养老服务满意度及影响因素[J].南京人口管理干部学院学报,2013(04).

[4]杜少英,张艳文,冯智聪等.城市居家养老现状及对策[J].中国老年学,2013(12).

篇14

关键词:老年健康;建筑策划;卫生服务;城市社区

中图分类号:G267 文献标识码:A 文章编号:

正文:

本文针对河北省邯郸市社区老年人口基本健康状况、社区老年人健康保障需求、老年健康保障设施时态调查三部分进行研究,经分析城市社区老年健康保障设施发展存在的问题,阐述构筑“在宅养老”模式的城市社区老年健康保障设施体系的内容,并建筑策划层面对此提出规划建议,为今后此类建设提供参考。

研究方法与对象

研究方法

采用建筑策划的方法模式:以事实学的实态调查为基础,参考规范学的经验过程和技术学的逻辑演绎过程,三者综合得出最终结论。在研究初期,首先,通过查阅相关资料,调查老年人对身体健康的关注点和需求面,提炼出一系列与老年人健康服务设施相关的问题链条,并设置参考因子;其次,参考国内外模范社区的建设经验;第三,了解先进的技术手段,参考经典技术设施案例,增加逻辑严谨性。

研究对象

选取河北省邯郸市城区主要社区及各区社区健康服务设施作为研究对象,研究范围主要包括:(1)高开区、丛台区、复兴区、邯山区的主要社区(居住区)。通过问卷、访谈和实地调查的方式了解55岁以上老年人“基本健康状况”和“健康服务需求”。从四大区中抽选四个不同类型的社区,分别为:荣盛锦绣花苑社区(混合型社区)、警备区干休所(老红军家属院社区)、铁路大院社区(单位职工社区)、隆德园社区(地缘型社区);(2)高开区、丛台区、复兴区、邯山区的老年健康服务设施。通过访谈和调查问卷的形式了解55岁以上老年人对“社区健康服务设施”的需求,实地调查社区健康服务设施的现状是否符合老年人的需求和适合老年人使用。

研究过程综述

事实学―实态调查

依据上述背景,参考邯郸地区老年人特点,制定了这份调查问卷。调查选取的四个社区主要是以离退休中老年人为主体的社区。调查形式主要以问卷和实地走访为主。

调查问卷样本分析

本次调查采用现场和网络调查两种方式,共收集有效问卷137份,其中网络问卷调查收集31份,样本主要以老年人口述,子女代替答题为主,老年人年龄段普遍在55-65之间;现场问卷调查收集106份,样本主要以访谈问询答题为主,老年人年龄段普遍在65岁以上。

调查问卷参考因子解析

本次问卷供包含13道问题,主要包含以下三类:被访问老年人自身基本情况、老年健康服务设施需求调查和对现状健康服务设施评价。在单一分析的基础上,进一步对有内在联系的参考因子做交叉分析:

(1)被访问老年人自身基本情况:问卷中,老年人自身基本情况包括以下几个方面:包括年龄、婚姻状况、居住情况、经济来源、养老方式和对自身健康状况评价。

图1:年龄与健康状况满意度较差交叉分析

年龄与健康状况:在被调查的老年人当中,大部分对自身健康状况持满意或较为满意的态度,占调查人数的85.4%,只有极少数老年人对身体状况特别不满意,占调查人数的4.38%。在与年龄调查结果交叉分析时发现,老年人对自身健康状况满意度与年龄段成反比,年龄段越大的老年人对自身健康状况满意度越差。(图1)

年龄、婚姻状况、养老方式与健康状况:大部分被调查的老年人会选择在宅养老的方式,占调查人数的68.61%,极少会选择去福利机构养老。这部分老年人往往是六十岁以上的丧偶的老人,子女在外地或由于工作原因不能常回家照看,给他们的养老带来极大的隐忧。在访谈当中,这部分选择去福利机构养老的老年人表示,他们也是愿意在宅养老的,只是对身体健康状况担忧,如果能保障身体健康状况,在宅养老仍是最好的选择。

居住情况、经济来源、养老方式与健康状况:调查显示,经济来源和居住情况也是影响老年人健康情况的重要因素。大部分有稳定收入和医疗保障的老年人,会选择独居且自身身体状况良好;没有固定收入、与子女共同居住或与子女居住较近的老年人,健康状况较好;没有固定收入、子女又不在身边的老年人健康状况最差。从访谈中看出,年龄越大的老年人对身体健康的关注度越高,越希望周边医疗健康设施完善。(图2)

图2:居住方式与养老方式交叉分析

(2)老年健康服务设施需求调查:问卷中,对老年健康服务设施需求的调查包含以下几个方面:包括对健康服务设施的需求、每两周患病和住院情况、慢性病情况。

每两周患病和住院情况、对健康服务设施的需求:绝大部分的老年人在回忆过去五年当中的患病和住院情况时表示,每两周患病一次以上,但是大部分不选择住院治疗,选择每年住院一次以上的仅占调查人数的32.85%。在访谈中,大部分老年人表示相对住院治疗,更愿意就近选择社区卫生站(点)。原因是在医院治疗往往排队等候时间长,空气污浊,饮食不佳等;而在社区卫生站(点)则方便快捷,随治随走,更符合老年人的心理需求。(图3)

慢性病情况和对健康服务设施的需求:超过92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病,在慢性病调查表上高血压、心脏病、脑血管病、关节炎/风湿和消化类疾病位居所有慢性病前五名。其中,心脏病:32.04%;脑血管病:41.61%;关节炎/风湿:40.05%。这些患有慢性病的老年人表示,由于高血压和心脑血管病容易发生突发状况,且一旦发生,应急工作不到位的

图3:每两周患病情况 话病患甚至会有生病危险,所以,希望能够加强社区卫生服务中心(站)中对这类疾病的检测、预防及应急治疗工作。

(3)对现状健康服务设施评价:问卷中,对现状健康服务设施的评价包括:社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价。

图4:老年人对社区环境满意度 图5:现状卫生设施使用效率

社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价:由于邯郸市自2008年以来城市一直处于大规模建设阶段,城市环境受到影响,大部分居民对社区环境不满,本次问卷中也充分体现,超过半数的老年人对自己所处社区环境提出不同程度的意见。这些老年人表示“每天呼吸尘土和细菌,我们身体受不了的”。社区健康服务设施现状使用效率普遍很高,很多老年人会选择周边医疗卫生服务点治疗。因此也对现状健康服务设施提出了更高的要求,希望得到更好的服务和治疗,保障身体健康。(图4、图5)

社区卫生服务中心(站)调研情况

本次调查的社区卫生服务中心选择了闹市区的社区卫生服务中心和卫生服务站,周边社区民居众多。从实地调研发现许多现状问题:门面不起眼,通常不熟悉的人到此会找不到地方;建筑门口没有为病患开设专门的停车场,拥挤的门前空间尤其会影响年龄层次较大的老年人对可达性的要求;建筑内部的采光和照明不够,空间较封闭,通风也不顺畅;总体空间流线不明确,医患流线混用;功能细化不完善,会使得服务对象类型不足。这些问题共同影响了社区卫生服务中心(站)的服务效率和水平。

规范学 ― 经验参考

美国社区医院多数属于非营利团体立及地方自治体立医院为主,美国社区医院开设者的资产及运营设施均交付给所属社区拥有。社区医院与该医院服务的社区之间存在相互依存性和共同利益。医院向社区提供医疗保健服务,并使社区获得其他利益,但又从社区获得各种支援,二者之间存在紧密的相互依存性。从美国社区医院的经验中,我们看到:社区医院与社区的关系的紧密性是促进社区医院健康发展的因素之一;此外,社区医院的经营与收益也是促进其完善与发展的重要因素。

技术学 ― 新型技术引入

信息化在各行各业当中的应用越来越广泛,在医疗卫生系统当中也是如此。比如:借鉴第三方的服务平台,多方比较医疗设备,打破原厂垄断、改进服务内容、降低设备使用成本、提高使用效率,就可以在一定程度上缓解看病贵的问题。信息化在医疗系统应用中还涵盖许多方面,比如电子病历:以电子信息取代传统书写病历中的各项内容,包括:图像存档与传输系统、医生工作站和临床检验信息系统等。这些新技术如应用到社区医疗服务中,可大大提高社区医疗服务效率,有效的加强医患之间的交流,提高医疗服务水平。

综合评价

在实态调查中,对评价因子进行单一分析与交叉分析,可以看出被调查的老年人,由于不同的年龄、婚姻状况、经济来源等,对社区老年健康服务设施的评价也有所差异。从单一分析中看到的产生分歧较大的评价因子主要产生在老年人疾病类型和社区环境两个方面。在社区卫生服务中心(站)的调研中,发现入口空间、停车场、建筑内部环境和总体空间流线是比较集中的问题。

通过国内外社区医院的先进经验技术,针对社区老年健康服务设施总结提出以下几点建议:1. 提高社区卫生服务中心(站)的选址的科学性与准确性,综合考虑周边社区、商业情况,选择相对安静、整洁、交通便利的地块;2. 在建筑外部环境中,注重门前小广场设计,解决停车问题和行动不便的老年人的可达性问题;3. 提升社区卫生服务中心(站)管理水平,增加与社区关联的紧密性;4. 引进信息化医疗设施与服务,提高医疗服务水平,增加老年病患的满意度。

参考文献:

庄惟敏 著,《建筑策划导论》,北京 中国水利水电出版社,2001.